Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

La precarga del ventrículo izquierdo determina la variación de la presión sistólica durante la ventilación mecánica en lesiones pulmonares agudas

Jamie R. Mitchell, Christopher J. Doig, William A. Whitelaw, John V. Tyberg e Israel Belenkie

Antecedentes: la variación de la presión sistólica (SPV) predice la respuesta a la carga de volumen durante la ventilación mecánica y puede estar relacionada con cambios en Precarga del VI y los cambios resultantes en el volumen sistólico (SV). Por lo tanto, probamos las relaciones entre la precarga del VI, el gasto y la SPV en un modelo de lesión pulmonar aguda (ALI) durante la ventilación mecánica.
Métodos: ALI fue creado por infusión de ácido oleico (0,07 ml/kg) en 8 perros anestesiados. Medimos las presiones del VI, VD, aorta, aurícula izquierda (AI) y pericárdica, el área del VI (A_LVED) y SV durante la ventilación mecánica con presiones positivas al final de la espiración (PEEP) de 0, 6, 12 y 18 cmH₂O a presiones telediastólicas del VI de 5, 12 y 18 mmHg.
Resultados: A lo largo de estos rangos de PEEP y presiones de llenado, el SPV se relacionó inversamente con la precarga del VI [A_LVED y la presión telediastólica transmural del VI; (P_LVEDtm)] (r = −0,87 y r = −0,89, P <0,0001 respectivamente). Ambas medidas de precarga estaban estrechamente relacionadas con SV (ambas r = 0,90, P <0,0001). Cambios en la P_LVEDtm estimada (LA
telediastólica presión – presión diastólica final del VD) coincidieron con los cambios en P_LVEDtm (r = 0,95, P < 0,0001). Las medidas alternativas de variación de la presión arterial (variación de la presión del pulso, variación de SV y delta down) se comportaron de manera similar en comparación con SPV (r = 0,91, 0,97 y 0,78, P < 0,001, respectivamente).
Conclusiones: Las relaciones inversas entre la SPV y la precarga y salida del VI indican que la precarga del VI es un determinante importante de la SPV. Una estimación de la precarga del VI basada en mediciones del catéter dirigido por flujo (es decir, presión de enclavamiento – presión de la aurícula derecha) puede predecir la capacidad de respuesta del volumen en pacientes con ventilación mecánica.