Pediatría y Terapéutica
Acceso abierto

abstracto

Características de laboratorio e imágenes de niños que sufren de infección del tracto urinario desde la infancia hasta los cinco años de edad que fueron hospitalizados en el departamento de pediatría del Ziv Medical Center Safed Children's Hospital en 2010-2019 en el norte de Isreal

Ehsan N*, Haia N, Doua B, Michael H, Boshra N, Hino B, Wael N

Antecedentes: Infecciones del tracto urinario ( infecciones urinarias) son una infección bacteriana común y potencialmente grave de la infancia. La ITU es la causa más común de hospitalización en niños con fiebre alta, especialmente en la infancia, que es más común que sea la fuente de bacteriemia en esta edad. En la infancia, la enfermedad es más común en los niños y la incidencia en las niñas aumenta con la edad, se ha encontrado que los niños no circuncidados tienen una mayor incidencia de infección del tracto urinario. El 30% de los niños que han tenido la primera infección de pielonefritis (inflamación del tejido renal) desarrollarán una infección urinaria recurrente cuando la infección ocurra en el primer año de vida. Las bacterias más comunes que causan estas infecciones son Escherichia coli (E-coli), más tarde bacterias Gram-negativas (-) como Klebsiella pneumonia y Proteus mirabilis, y bacterias gram-positivas (+) como Enterococci. Las bacterias resistentes a ESBL+ se han encontrado más como uropatógenas en infecciones recurrentes del tracto urinario. Nuestros objetivos en este estudio son describir las propiedades epidemiológicas, microbiológicas y de imagen de la infección del tracto urinario en niños pequeños hasta la edad de cinco años. En nuestro estudio, examinamos la importancia del reflujo, su grado y si es necesario un examen de cistografía para cualquier infección del tracto urinario superior. Además, era importante estudiar diferentes índices de inflamación (leucocitos, prueba de proteína C reactiva), hallazgos ecográficos renales y mapeo renal de DMSA.

Métodos de investigación: el estudio es retrospectivo e incluyó a bebés y niños de hasta cinco años que fueron hospitalizados en el departamento de pediatría del Ziv Medical Center Safed en el norte de Israel entre 2010 y 2019, con el diagnóstico del primer episodio de infección del tracto o episodios recurrentes en los primeros cinco años de vida. Todos los niños tenían síntomas y signos de infección del tracto urinario. Los niños se sometieron a pruebas de laboratorio que incluyeron hemograma, funciones renales y electrolíticas, proteína C reactiva (PCR), hemocultivo y muestra de orina. Después de obtener imágenes de ultrasonido renal y del tracto urinario, se realizó una cistografía después de 4 a 6 semanas de acuerdo con el protocolo. Los niños se sometieron a un mapeo renal con DMSA después de 4 a 5 meses de infección aguda del tracto urinario.

Resultados: los datos mostraron una mayor tendencia a tener infecciones urinarias en niñas de un año o más. El tiempo promedio de hospitalización fue de 48 a 72 horas. No encontramos asociación con el tabaquismo materno. Los bebés amamantados tienen tasas más bajas de infecciones del tracto urinario en el primer año. Los uropatógenos más frecuentes son E-coli, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis y enterococos. Se observó resistencia antibiótica en infecciones recurrentes por E-Coli 20%, BLEE 30% y Klebsiella 45%. 30% a 40% desarrollaron infecciones recurrentes del tracto urinario, las infecciones recurrentes ocurrieron dentro de los dos a cuatro meses después de la primera infección. En la mayoría de los niños se inició terapia antibiótica empírica de ampcilina y aminoglucósido. A la mayoría de los niños se les realizó ecografía renal, al 35% se les realizó imagen patológica de hidronefrosis, y algunos con hidrouréter. El 40% de los niños a los que se les realizó cistografía tenían reflujo en diversos grados, el 60% de los que se les hizo mapeo (DMSA) fue mapeo patológico (defecto de relleno, cicatriz). El 18% de los niños con resultados normales de DMSA tuvieron reflujo. Se encontró que las tasas de PCR eran altas en todos los niños con pielonefritis y reflujo.

Conclusión: iniciar el tratamiento empírico de la infección del tracto urinario es muy importante para prevenir el desarrollo de cicatrices renales. Las infecciones recurrentes del tracto urinario se caracterizan por diversas bacterias uropatógenas y una tendencia a la resistencia a los antibióticos. Por lo tanto, es necesario elegir el antibiótico adecuado. Como una ecografía renal disponible, el examen sin radiación se puede realizar en el hospital. La cistografía no es necesaria en la mayoría de los casos de infección del tracto urinario superior. El mapeo renal por DMSA puede revelar el valor adicional del daño renal. Los índices inflamatorios que incluyen la velocidad de sedimentación globular (VSG) y la PCR indican la presencia de compromiso del tejido renal como la pielonefritis. Palabras llave: Infección del tracto urinario; pielón