Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
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¿Marcha jacksoniana revisitada? Un caso de tétanos local con propagación generalizada

doss ryan s y levy philip

Un hombre de 41 años sin antecedentes de trastorno convulsivo se presentó en el departamento de emergencias quejándose de cuatro “convulsiones” episodios que comenzaron unas horas antes de la llegada. Minutos después de la clasificación, se presenció uno de los episodios y se observaron inconsistencias con la actividad convulsiva, incluida la ausencia de clonus, la conciencia durante todo el evento y la falta de un estado post-ictal. Un examen más detallado condujo al descubrimiento de una laceración no tratada en la mano izquierda del paciente que se había sostenido 1 semana antes en una cerca de metal oxidada. Una historia más extensa también reveló episodios recurrentes de espasmos musculares en la mano izquierda que precedieron a los ataques generalizados. Se realizó un diagnóstico presuntivo de tétanos en heridas con manifestación secundaria generalizada y el paciente fue tratado con inmunoglobulina antitetánica local e intramuscular, así como con metronidazol y diazepam intravenosos. El paciente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos y, después de 1 semana de terapia, se recuperó por completo. Si bien es raro en el mundo desarrollado, el tétanos agudo sigue siendo una enfermedad asociada con una morbilidad y mortalidad significativas (incluso en los Estados Unidos). La alta tasa de inmunización de adultos caducados, así como la prevalencia de anticuerpos efectivos insuficientes, incluso en aquellos suficientemente inmunizados, exige vigilancia por parte de los médicos de emergencia, particularmente en pacientes con presentaciones neurológicas atípicas.