Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Reto de Isquemia-Reperfusión en Músculo Esquelético Humano: Estudio en Cirugía de Artroplastia de Rodilla

Ana Riquelme, Martín Avellanal, Dolores Vigil, Emilio Salinero and Javier Vaquero

Antecedentes: Existen numerosos estudios que analizan la lesión por isquemia-reperfusión en diferentes órganos (cerebro, corazón...) pero son muy escasos en el músculo esquelético. Los pocos estudios realizados en humanos muestran resultados parciales y ninguno incluye alteraciones morfológicas, inflamatorias, bioquímicas, metabólicas y hemodinámicas. El objetivo de nuestro estudio fue tipificar la lesión isquémica y por isquemia-reperfusión en músculo esquelético en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla desde varios puntos de vista: morfológico, bioquímico, metabólico y hemodinámico, así como evaluar el efecto protector de una dosis única de corticoides en los parámetros mencionados anteriormente.

Métodos: Cuarenta y un pacientes participaron en el estudio. Fueron asignados aleatoriamente al grupo A: sin administración de corticoide; o al grupo B: se administró una dosis única de metilprednisolona antes de realizar la isquemia. Se extrajeron muestras de sangre a diferentes intervalos para la determinación de biomarcadores inflamatorios y enzimas de necrosis, y se realizaron tres biopsias musculares para estudios histológicos.

Resultados: El período de isquemia osciló entre 50 y 84 minutos en ambos grupos. Tampoco hubo diferencias histológicas entre los grupos. Encontramos diferencias significativas en los marcadores inflamatorios: hubo un mayor aumento de proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular e interleucina-6 en el grupo A, mientras que el recuento de leucocitos fue mayor en el grupo B.

Conclusiones: El músculo esquelético humano puede soportar periodos de isquemia seguidos de reperfusión de hasta 1,5 h sin mostrar ningún signo de daño estructural, ultraestructural o inmunohistoquímico. Hemos descrito los cambios bioquímicos que se producen en pacientes sometidos a artroplastia total de rodilla con torniquete bajo raquianestesia durante las primeras 48 h postoperatorias. Agregar una dosis única de metilprednisolona 7 mg/kg IV inmediatamente antes de la cirugía redujo significativamente los niveles de algunos marcadores de morbilidad.