Trastornos pancreáticos y terapia
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abstracto

¿Es útil la tomografía computarizada temprana en la toma de decisiones de la práctica diaria para la pancreatitis aguda? Análisis de 248 pacientes consecutivos en un hospital italiano de atención terciaria

Gianpaolo Marte*, Bruno Pauletti, Tommaso Stecca, Cesare Ruffolo, Giorgio Alfredo Spedicato, Giovanni Morana, Marco Massani

Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es verificar el papel pronóstico de la tomografía computarizada (TC) en los primeros (2 días después del inicio de los síntomas) y la fase tardía (>7 días) de la pancreatitis aguda moderadamente grave y grave (PA) según Clasificación revisada de Atlanta 2012 (RAC) en un hospital italiano de atención terciaria.

Métodos: Revisamos retrospectivamente los datos de 1412 pacientes, identificados a través del código ICD-9 para AP (577.0), hospitalizados de enero de 2006 a diciembre de 2015 en nuestro Departamento de Cirugía del Hospital Ca’Foncello de Treviso. Después de la exclusión de pacientes con enfermedad leve, luego analizamos 248 pacientes, todos con PA moderadamente grave y grave documentada basado en criterios RAC. Se calculó el índice de gravedad de la tomografía computarizada temprana y tardía (CTSI) en la pancreatitis aguda y en comparación con la puntuación del Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP) y los niveles séricos de proteína C reactiva después de 48 horas (PCR-48 h).

Resultados: De los 1412 pacientes, el 17,5% (248 pacientes) presentó PA moderadamente grave y grave. de los 248 de los pacientes incluidos en nuestro análisis, 133 eran hombres (53,63%) y 115 mujeres (46,37%) con una edad media de 63 años. La etiología biliar fue el hallazgo más frecuente en el 47,6% de los casos, seguido del alcohol con un 25%, origen desconocido 15,3%, procedimiento post colangiopancreatografía endoscópica (CPRE) en 7,3% de los casos y miscelánea en 4,8%. Se realizó al menos una TC en todos los pacientes. La puntuación CTSI temprana y tardía mostró una diferencia estadísticamente significativa correlación en la prueba de Spearman (valor p < 0,05). CRP-48 h se correlaciona fuertemente con los criterios SIRS.

Discusión: Tanto la CTSI temprana como la tardía no se correlacionan con la insuficiencia orgánica y la gravedad de la pancreatitis. Además, repetir la tomografía computarizada después de unos días no agregó ninguna información estadísticamente significativa. BISAP mostró una buena precisión predictiva para PA moderadamente grave y grave, pero no se encontró correlación con las imágenes locales hallazgos.

Conclusiones: Nuestro estudio demuestra que en términos de toma de decisiones, CTSI no proporciona información esencial en fase temprana, tanto por complicaciones sistémicas como locales. Se deben utilizar otros sistemas de puntuación, como BISAP, en fase temprana para una evaluación pronóstica. Como sugieren las guías más recientes, las complicaciones locales deben tratarse más tarde. en lugar de antes, por lo tanto, nuestra actitud hoy en día es retrasar la tomografía computarizada o considerar la resonancia magnética lo más tarde posible, incluso en pancreatitis moderadamente severa y severa.