Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Combinación de morfina-dexmedetomidina paravertebral torácica guiada por ultrasonido versus intravenosa en pacientes con fracturas costales múltiples

Mona Mohamed Mogahed, Eman Ramadan Salama, Mohamed Shafik Mohran Elkahwagy

Antecedentes: El dolor intenso causado por fracturas costales múltiples (FRM) puede comprometer la oxigenación, la ventilación y las puede afectar el resultado del paciente. El control adecuado del dolor ayuda a evitar estas complicaciones. La analgesia paravertebral torácica es comparable a la epidural torácica con menos efectos secundarios.
Métodos: Setenta y cinco pacientes fueron asignados al azar en tres grupos (n=25 cada uno). El grupo (GM) recibió morfina intravenosa con una dosis de carga de 0,1-0,2 mg/kg seguida de un bolo PCA de 1 mg con un bloqueo de seis minutos. El grupo (GMD) también recibió morfina intravenosa con una dosis de carga de 0,1-0,2 mg/kg y luego un bolo PCA de 1 mg de morfina más 5 µg de dexmedetomidina con un bloqueo de seis minutos. El grupo (GPV) recibió una dosis de carga de morfina paravertebral de 0,2 mg/kg y luego un bolo PCA de 0,1 ml/kg de una solución con una concentración de 0,5 mg/ml de morfina mezclada con 1 µg/ml de dexmedetomidina y bloqueo de 60 min. Cualquier paciente con una puntuación de EVA superior a 4, se administró una dosis de refuerzo hasta que la EVA fuera ≤ 4
Resultados: No hay diferencia significativa entre los tres grupos en cuanto a edad, IMC, sexo y ASA. El accidente de tráfico fue la principal causa de trauma cerrado de tórax (64%, 76% y 68% en GM, GMD y GPV respectivamente). Los requerimientos totales de morfina fueron significativamente menores en GMD y GPV que en GM y en GPV que en GMD (GM=190,9 ± 45,26, GMD=117,1 ± 31,9 y GPV=86,2 ± 21,7). Hubo una disminución significativa de náuseas y vómitos en GMD y GPV que en GM. No hubo diferencias significativas en el RR entre los tres grupos, aunque 8 pacientes en GM desarrollaron depresión respiratoria que fue significativamente mayor que en GMD (2 pacientes) y GPV (0 paciente). No hubo diferencia significativa en HR, MAP y SpO2 entre los grupos. Las puntuaciones VAS en reposo y con tos fueron significativamente más bajas tanto en GMD como en GPV que en GM. La relación FVC, FEV1 y PaO2/FiO2 aumentó significativamente y la PaCO2 disminuyó significativamente en GMD y GPV que en GM.
Conclusión: Agregar dexmedetomidina a la morfina, ya sea TPV o IV PCA, disminuye significativamente las puntuaciones de EVA, mejora las funciones pulmonares y también disminuye el consumo de morfina con menos efectos secundarios en pacientes con MRF.