Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Resistencia a la insulina y mortalidad a corto plazo en pacientes con infarto agudo de miocardio

Rafael Sanjuan, Maria L Blasco, Arturo Carratala, Alfonso Mesejo, Julio Nunyez, Vicente Bodi y Juan Sanchis

Antecedentes: La evaluación del modelo de homeostasis (HOMA) es un índice ampliamente utilizado para estudiar el papel de la resistencia a la insulina (RI). Nuestro objetivo ha sido aclarar si la RI predeciría la mortalidad a corto plazo en pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM).

Métodos: Estudio observacional prospectivo en 518 pacientes consecutivos con diagnóstico clínico de IAM con o sin diabetes mellitus. Se evaluaron los niveles de glucosa e insulina al inicio del estudio para estimar la RI y la mortalidad. La asociación entre RI y mortalidad se evaluó mediante el análisis de regresión de Cox, y la precisión discriminativa del modelo multivariante con el estadístico C de Harrell.

Resultados: La mortalidad hospitalaria fue del 6% (32/518 de los pacientes). Usando la curva ROC, en pacientes no diabéticos, el índice IR >2.2 fue el mejor punto de corte para predecir la mortalidad hospitalaria con una sensibilidad del 71% y una especificidad del 80% (AUC=0,710) (p=0,008). Un IR>2.2 estaba presente en el 27% (140 pacientes) y este grupo tenía tasas más altas de NYHA>2, Índice de Masa Corporal ≥30, hipertensión y diabetes mellitus. Se obtuvo el estadístico C de Harrell de 0,967 cuando se utilizó un IR>2,2 en el modelo para predecir la mortalidad. Además, la mortalidad aumentó a medida que aumentaban los valores de IR, desde un 3 % de IR<2 hasta un 18 % cuando IR>3,5. En el análisis multivariable de razón de riesgo ajustada, IR>2,2 fue un factor independiente para la mortalidad hospitalaria (HR=3,4; 1,2-9) (p=0,017) además de la edad >70 años (HR=3,2; 1,04-10) ( p=0,04) y clase Killip >1 (HR=4; 1,4-14) (p=0,012).

Conclusiones:Más allá de los factores de riesgo cardiovascular tradicionales, la resistencia a la insulina evaluada por el índice HOMA parece influir fuertemente en el pronóstico y podría incluirse en el estudio clínico de rutina de los pacientes con infarto agudo de miocardio.