Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Influencia del uso de Herramientas de Decisión para Apendicitis y Diverticulitis en la Certeza Diagnóstica en el Departamento de Emergencias

SL Gans, JJS Kiewiet, B Mirck, SC Donkervoort, BC Vrouenraets, DJ Gouma y MA Boermeester

Racional: Identificar correctamente a los pacientes con apendicitis aguda o diverticulitis es un desafío diagnóstico. La mayoría de estos pacientes son referidos para estudios de imagen adicionales. Las herramientas de decisión se pueden utilizar para evitar la sobreutilización de imágenes mediante la selección de pacientes para diagnóstico por imágenes. Se han desarrollado y validado varias herramientas de decisión, sin embargo, aún no se ha evaluado su influencia en el uso de los recursos hospitalarios y la certeza del diagnóstico. El objetivo del presente estudio fue evaluar la influencia del uso de herramientas de decisión en la práctica clínica. Métodos: Entre 2009 y 2013 se incluyeron pacientes adultos con dolor abdominal agudo (AAP) en un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico (estudio AAP). Inmediatamente después de la evaluación clínica, los residentes de cirugía registraron su diagnóstico y su certeza (puntuación EVA). Se debía completar una herramienta de decisión en caso de sospecha de apendicitis aguda o diverticulitis. Al finalizar, los residentes recibieron el resultado y registraron su diagnóstico y certeza una vez más. Un panel de expertos asignó el diagnóstico final después de tres meses de seguimiento. Resultados: Un total de 294 pacientes fueron reclutados en tres hospitales. El diagnóstico clínico fue correcto en 81 de los 143 pacientes (56,6%) con sospecha de apendicitis. Se registró un diagnóstico clínico combinado con uso de herramientas de decisión en 132 pacientes con sospecha de apendicitis y correcto en 72 pacientes (54,5%). El diagnóstico clínico fue correcto en 11 de los 20 pacientes (55%) con sospecha de diverticulitis. El nivel de certeza de los residentes aumentó después de completar la herramienta de decisión para solo el 19,2% de los pacientes con diagnóstico final de apendicitis y el 13,6% de los pacientes sin apendicitis. Para diverticulitis estas proporciones fueron 36,4% y 37,5%, respectivamente. En solo el 18% de los pacientes con diverticulitis, se informó que la herramienta de decisión influyó en la utilización de imágenes, y en ninguno de los pacientes con un diagnóstico final alternativo. Conclusión: este estudio de cohorte prospectivo multicéntrico demuestra que el uso de herramientas de decisión para la apendicitis aguda y la diverticulitis tiene una influencia limitada en la modesta precisión y certeza de un diagnóstico clínico. Actualmente, es poco probable que las herramientas de decisión influyan en la utilización de los recursos hospitalarios. La herramienta de decisión sobre diverticulitis tiene cierto potencial para influir en la práctica diaria.