Reumatología: Investigación actual
Acceso abierto

abstracto

Endocarditis infecciosa versus endocarditis de Libman Sacks en lupus eritematoso sistémico

Michael Thomas E Salvador y Sandra V Navarra

Antecedentes y objetivo: la endocarditis de Libman Sacks es una rara manifestación cardíaca del lupus eritematoso sistémico (LES). Las vegetaciones de válvulas cardíacas también pueden deberse a endocarditis infecciosa, especialmente en pacientes con factores de riesgo. Presentamos un caso de ictus en un paciente con LES con anticuerpos antifosfolípidos positivos y hallazgos ecocardiográficos de vegetaciones en la válvula mitral.

Caso: Mujer de 33 años con LES estable durante 5 años en tratamiento con hidroxicloroquina y prednisona 5 mg/día que presentó diplopía y fiebre intermitente de 2 semanas de evolución. Ha tenido infecciones recurrentes de garganta y encías en el último año tratadas con antibióticos. El examen físico reveló parálisis del recto lateral derecho y del recto medial izquierdo, soplo apical holosistólico grado 3/6 y livedo reticularis. La hemoglobina era de 9,2 g/dl, la velocidad de sedimentación globular (VSG) de 130 mm/h, los recuentos de leucocitos y plaquetas, el complemento sérico, el análisis de orina y las funciones renal y hepática eran normales. El anticoagulante lúpico y el anticuerpo anticardiolipina (IgG) fueron fuertemente positivos. La resonancia magnética (RM) craneal reveló un infarto en el área pontomedular y el ecocardiograma transesofágico visualizó estructuras ecodensas en la válvula mitral compatibles con vegetaciones. Los hemocultivos fueron negativos para microorganismos. Recibió tratamiento con esteroides en dosis altas decrecientes a prednisona 20 mg/día, luego tinzaparina cambió a warfarina y un régimen antibiótico consistente en penicilina y gentamicina administrada durante 2 semanas; Se continuó con hidroxicloroquina. Estuvo afebril durante toda la hospitalización, con resolución gradual de las manifestaciones neurológicas. Una resonancia magnética craneal repetida 3 semanas después fue normal.

Conclusión: Este caso destaca los desafíos para diferenciar clínicamente la endocarditis infecciosa de la endocarditis de Libman Sacks en un paciente con factores de riesgo para ambas afecciones. Recibió tratamiento empírico para ambos con evolución favorable.

Financiación: Lupus-Inspired Advocacy (LUISA) Project of Rheumatology Educational Trust Fund Inc. (RETFI).