Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Endocarditis infecciosa en pacientes en hemodiálisis crónica: un artículo de revisión para la evaluación y el tratamiento

Öykü Gülmez

La endocarditis infecciosa (EI) es una afección potencialmente mortal, especialmente en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Se ha asociado particularmente con bacteriemia recurrente debido al acceso vascular a través de catéteres de doble luz. Los pacientes con ESRD que reciben hemodiálisis (HD) son propensos a infecciones metastásicas del torrente sanguíneo y la válvula mitral calcificada o degenerada (hasta en el 50% de los casos) se ve afectada con mayor frecuencia que la válvula aórtica. El patógeno más común es S. aureo. S. sensible a la meticilina. aureus (MSSA) representa el 33% de los casos, mientras que S. aureus (MRSA) representa el 25% de los casos. El diagnóstico de EI en pacientes con ESRD utilizando los Criterios de Duke es problemático ya que la presentación clínica generalmente se asemeja a una infección de acceso. La mortalidad sigue siendo alta, con tasas informadas que oscilan entre el 30 % y el 50 %. Compromiso de la válvula mitral, embolia séptica, EI relacionada con organismos resistentes a los medicamentos son los factores de riesgo de mortalidad en esta población. Tanto la ecocardiografía transtorácica como la ecocardiografía transesofágica deben planificarse siempre en cualquier paciente con ERT con sospecha de EI. Se debe considerar el tratamiento antibiótico y la duración apropiados, así como la cirugía en casos seleccionados de acuerdo con las guías. Se debe seleccionar penicilina antiestafilocócica o cefalosporina de primera generación para MSSA. Coversly, la vancomicina debe seleccionarse para MRSA. La higiene estricta, la limpieza del sitio y las técnicas estériles al acceder a fístulas artriovenosas o catéteres vasculares pueden minimizar el potencial de infección.