Kathrine Bernadette Apóstol
Introducción: Los síndromes puramente cerebelosos que complican el dengue en un paciente adulto con factores de riesgo de ictus son raros. Nuestra revisión de la literatura identificó solo otros 5 casos similares, todos de países tropicales. La incidencia de la fiebre del dengue ha crecido exponencialmente en todo el mundo en los últimos años. En Malasia, se observaron señales anormales de fiebre del dengue en el cerebelo, el ángulo pontocerebeloso, el mesencéfalo y la protuberancia, lo que representa una amenaza para la salud pública debido al aumento alarmante de la morbilidad.y tasas de mortalidad. En la actualidad hay 18 688 pacientes confirmados con infección por dengue. Su presión arterial fue de 150-160/80-90 mmHg durante este episodio agudo. La fiebre del dengue va en aumento en los países tropicales. En Sri Lanka, se notificaron casi 45 000 pacientes en 2012. Con el aumento de las cifras, ocasionalmente se encuentran manifestaciones raras de dengue. Presentamos un paciente que presentó signos cerebelosos bilaterales como característica de presentación del dengue. Una mujer de 45 años previamente sana de los suburbios de Colombo, Sri Lanka, se presentó con una enfermedad febril aguda asociada con inestabilidad en la marcha y se consideró un diagnóstico preliminar de accidente cerebrovascular agudo del tronco encefálico debido a sus antecedentes de múltiples enfermedades subyacentes. la resonancia magneticaLas imágenes (MRI) de su cerebro revelaron señales hiperintensas en la corona derecha y el lóbulo frontal izquierdo de acuerdo con un accidente cerebrovascular anterior
Caso: Se trata de un caso de un varón filipino de 36 años hipertenso y dislipidémico tratado como caso de dengue. Al cuarto día de su enfermedad, de repente presentó síntomas cerebelosos. La neuroimagen realizada fue negativa. Presentamos el caso de un paciente diabético con cerebelitis asociada a dengue. Nuestra revisión de la literatura identificó solo otros 4 casos similares, todos de Sri Lanka. Nuestro informe subraya la importancia de reconocer este raro síndrome neurológico asociado con el dengue. Se informa que varias infecciones virales causan cerebelitis, como varicela zoster, Epstein-Barr, herpes simple, sarampión, VIH y coxsackie. La cerebelitis puede ser infecciosa primaria, posinfecciosa o posvacunal. Entre los 5 casos, 4 (incluido el nuestro) probablemente sean infecciosos primarios y 1 probablemente sea posinfeccioso. Su dislipidemia yhipertensión se manejaron en consecuencia con medicamentos. Su dengue se manejó con hidratación de líquidos por vía intravenosa y monitoreo de conteo sanguíneo completo en serie. Todos sus síntomas neurológicos se resolvieron espontáneamente en 2 semanas.
Discusión: El dengue puede manifestarse con características neurológicas que van del 0,5% al 21% de los casos intrahospitalarios. En múltiples informes de casos, los pacientes con síndrome de dengue cerebeloso se recuperan espontáneamente sin secuelas neurológicas permanentes. La patogenia de los síndromes neurológicos queda por dilucidar. Se postula que la invasión directa del virus y los mecanismos inmunomediados causan las secuelas neurológicas. Cinco de los seis casos conocidos, incluido el de nuestro paciente, tuvieron hallazgos de neuroimagen anodinos. La patología exacta de los síndromes neurológicos en la fiebre del dengue aún no se ha establecido. ¿Cuál se resolvió a los pocos días? No podía recordar su tomografía computarizada cerebral.(TC) y se mantuvo bien con la escala de Rankin modificada (mRS) de 0/6 al alta. Sus signos vitales de presentación, incluido el nivel de glucosa, eran estables. Aparte de petequias en miembros inferiores, su examen físico fue normal. El hemograma completo reveló hemoglobina 15,1 g/dL, hematocrito 43 %, leucocitos 3,3 × 109/L y plaquetas 81 × 109/L. Su alanina transaminasa fue de 59 U/L. El perfil renal fue normal. El síndrome cerebeloso asociado con la infección por dengue fue informado por primera vez por Weeratunga et al como una serie de casos.
La prueba del antígeno 1 de la proteína no estructural del dengue y la prueba de anticuerpos IgM resultaron positivas, lo que indica una infección aguda por dengue. Se recuperó del episodio febril dentro de los 9 días desde el inicio de la fiebre, pero los síntomas cerebelosos duraron una semana más que la fiebre. La resonancia magnética de cerebro fue normal y los signos cerebelosos se resolvieron espontáneamente el día 17 de la enfermedad como reporte de caso en 2014. Nuestro caso (el quinto caso) y la revisión de la literatura demuestran que los pacientes con síndrome de dengue cerebeloso tienden a recuperarse espontáneamente sin cambios permanentes. secuelas neurológicas. Dengue IgM se detectó el día 5 de la enfermedad. Sin embargo, debido a la inmunoglobulina M (IgM) sérica positiva de los sujetos, podemos concluir que esto puede ser mediado por el sistema inmunitario. Otra posible patologíaes la invasión directa del virus. Sin embargo, aún no se conoce la predilección por el cerebelo.
Conclusión: Se debe sensibilizar a los médicos sobre este tipo de complicaciones ya que el dengue es epidémico en nuestro medio. Dado que el dengue causa un estado de hipercoagulabilidad con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular, el accidente cerebrovascular aún debe descartarse mediante neuroimagen.