Francesca J Torriani
La prevención de infecciones relacionadas con la atención de la salud ha sido el foco de las iniciativas de calidad y prevención de infecciones durante más de dos décadas, y los organismos resistentes a múltiples fármacos son responsables de muchas de estas infecciones, lo que complica aún más su diagnóstico. Además de fortalecer las prácticas de administración de antimicrobianos y mejorar el cumplimiento de las precauciones estándar (incluida la higiene de las manos), se han recomendado y adoptado ampliamente las precauciones de contacto para pacientes colonizados o infectados con organismos resistentes a múltiples fármacos para prohibir la transmisión horizontal en el entorno de cuidados intensivos. Sin embargo, los datos que confirman estas recomendaciones se derivan predominantemente de entornos epidémicos más que endémicos, donde la carga de transmisión y la tasa de transmisión son, por definición, altas.educación sobre organismos epidemiológicamente importantes, higiene de manos, precauciones de contacto, limpieza ambiental y administración antimicrobiana. Medidas adicionales recomendadas en el entorno del brote, como la detección activapara MDR GNR, MRSA y VRE, también se han presentado en alguna ocasión alertas de positivos previos con CP preventiva, cohortes de pacientes y personal, etc. El presentador discutirá las fortalezas y debilidades de estos pasos cuando se usan solos o en conjunto, y argumentará que el enfoque en la primacía de las precauciones de contacto en entornos de atención aguda está fuera de lugar para la mayoría de los organismos MDR. Se presentarán enfoques y prácticas alternativas. La aparición y las complicaciones indeseables de las infecciones asociadas a la atención de la salud (HAI, por sus siglas en inglés) han sido bien reconocidas en la literatura durante las últimas décadas. La aparición de HAI sigue aumentando a un ritmo espectacular. Las HAI originalmente se referían a aquellas infecciones relacionadas con la admisión en un hospital de agudos (anteriormente llamada infección nosocomial), pero el término ahora se aplica a las infecciones adquiridas en la continuidad de los entornos donde las personas reciben atención médica (p. ej., atención a largo plazo, atención domiciliaria, atención ambulatoria). Estas infecciones imprevistas ocurren durante el curso del tratamiento de atención médica y resultan en enfermedades y muertes significativas de los pacientes (morbilidad y mortalidad); prolongar la duración de las estancias hospitalarias; y requieren intervenciones diagnósticas y terapéuticas adicionales, que generan costos adicionales a los ya incurridos por la enfermedad subyacente del paciente. Las HAI se consideran un resultado indeseable y, dado que algunas se pueden prevenir, se consideran un indicador de la calidad de la atención al paciente, un evento adverso y un problema de seguridad del paciente. Estas infecciones imprevistas ocurren durante el curso del tratamiento de atención médica y resultan en enfermedades y muertes significativas de los pacientes (morbilidad y mortalidad); prolongar la duración de las estancias hospitalarias; y requieren intervenciones diagnósticas y terapéuticas adicionales, que generan costos adicionales a los ya incurridos por la enfermedad subyacente del paciente. Las HAI se consideran un resultado indeseable y, dado que algunas se pueden prevenir, se consideran un indicador de la calidad de la atención al paciente, un evento adverso y un problema de seguridad del paciente. Estas infecciones imprevistas ocurren durante el curso del tratamiento de atención médica y resultan en enfermedades y muertes significativas de los pacientes (morbilidad y mortalidad); prolongar la duración de las estancias hospitalarias; y requieren intervenciones diagnósticas y terapéuticas adicionales, que generan costos adicionales a los ya incurridos por la enfermedad subyacente del paciente. Las HAI se consideran un resultado indeseable y, dado que algunas se pueden prevenir, se consideran un indicador de la calidad de la atención al paciente, un evento adverso y un problema de seguridad del paciente.
los tipos de eventos adversos más frecuentes que afectan a los pacientes hospitalizados son los eventos de medicamentos malos, las infecciones nosocomiales y las complejidades quirúrgicas.1, 2 A partir de estos y otros estudios, el Instituto de Medicina informó que los eventos adversos afectan a aproximadamente 2 millones de pacientes cada año en los Estados Unidos. , lo que resulta en 90 000 muertes y un costo adicional estimado de $4500 a 5700 millones por año para la atención de los pacientes.3 Modificación reciente en el manejo médicolos entornos han trasladado más diagnósticos y servicios médicos a entornos ambulatorios; se aceptan menos pacientes en los hospitales. El hecho decepcionante es que la duración promedio de las admisiones de pacientes hospitalizados ha disminuido, mientras que la frecuencia de las IRAS ha aumentado.4, 5 Es probable que se subestime la verdadera incidencia de las IRAS, ya que las estancias hospitalarias pueden ser más cortas que el período de incubación del microorganismo infeccioso (un desarrollar una infección), y es posible que los síntomas no aparezcan hasta días después de que el paciente sea dado de alta. Por ejemplo, entre el 12 % y el 84 % de las infecciones del sitio quirúrgico se detectan después de que los pacientes son dados de alta del hospital, y la mayoría se hacen evidentes dentro de los 21 días posteriores a la operación quirúrgica.6, 7 Los pacientes que reciben atención de seguimiento o atención de rutina después de una hospitalización pueden buscar atención en un centro de cuidados no intensivos.
La vigilancia de HAI ha monitoreado las tendencias continuas de infección en los establecimientos de atención médica.8 Con la aplicación de estrategias de control de infecciones basadas en evidencia publicadas, una tendencia decreciente en ciertos cuidados intensivosEn los últimos 10 años, se han notificado infecciones asociadas a la atención de la salud en unidades de cuidados intensivos (UCI) a través de la vigilancia nacional de control de infecciones9, aunque también ha habido un aumento alarmante de aislamientos de microorganismos con resistencia a los antimicrobianos. Estas tendencias cambiantes pueden verse afectadas por factores como el aumento de la agudeza de la enfermedad de los pacientes hospitalizados, proporciones inadecuadas de personal de enfermería por paciente, falta de disponibilidad de recursos del sistema y otras demandas que han desafiado a los proveedores de atención médica a aplicar continuamente recomendaciones basadas en evidencia para maximizar los esfuerzos de prevención. A pesar de estas demandas sobre los recursos y los trabajadores de la salud, la reducción de las HAI prevenibles sigue siendo una misión imperativa y es una oportunidad contagiosa para mejorar y ampliar la seguridad del paciente.