Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Mejorando la calidad de la documentación del Consentimiento de Anestesia

jacintha khera

Introducción: El Consentimiento para Orientación de Anestesia de la AAGBI de 2017 establece que “Los anestesistas deben registrar los detalles de los elementos de una discusión en el registro del paciente, señalando los riesgos, beneficios y alternativas (incluido ningún tratamiento) que se explicaron.” La importancia de esto se deriva de los cambios en los marcos éticos y legales con nueva jurisprudencia y un mayor énfasis en la atención centrada en el paciente.1,2 • Nuestra auditoría en enero de 2018 encontró una documentación deficiente del consentimiento para la anestesia con solo el 35 % de las historias con un plan documentado.  
Objetivos: Mejorar la calidad de la documentación del consentimiento anestésico con un registro anestésico electrónico.  
Métodos: Auditoría retrospectiva de pacientes que se sometieron a cirugía entre el 15 y el 19 de julio de 2019
Análisis de los registros electrónicos de Cerner 
Resultados: 76 registros de pacientes evaluados. 15 pacientes excluidos por no tener registro Cerner electrónico (n = 61). &toro; Plan anestésico documentado en el 100% de los registros de Cerner, frente al 35% pre-Cerner.  • Comparación de la documentación sobre los registros posteriores a Cerner con los anteriores: plan alternativo 33 % frente a  8 %, efectos secundarios comunes de la anestesia general (GA) 80 % registros frente a 32 %, riesgos graves u oportunidad de hablar con el paciente 33 % frente a 14 %, riesgos de monitorización invasiva 80% vs 50%, riesgos de Anestesia Regional (AR) 70% vs 33% y riesgos de AG + AR combinados 67% vs 17%. (Figura 1) • Sin embargo, los riesgos específicos de la AR se documentaron mejor con Cerner, como fallas (60 % frente a 0 %); dolor de cabeza posterior a la punción dural (50 % frente a 0 %) y dolor de espalda (60 % frente a 0 %).(Figura 2)
Conclusión: La introducción del registro electrónico de Cerner ha mejorado la documentación del consentimiento anestésico particularmente en: documentación de planes anestésicos; alternativas; riesgos serios y oportunidades de que se discutan; así como los riesgos asociados específicamente a la monitorización invasiva, la AR y la combinación de AG + AR.  • Sin embargo, se necesita más trabajo para mejorar la documentación del consentimiento anestésico – esto puede implementarse con listas de verificación preformadas en el registro electrónico.