Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
Acceso abierto

abstracto

Importancia de los flujos hepáticos en el trasplante de hígado

Kim PTW y Klintmalm GB

Es importante establecer un suministro de sangre dual adecuado en el trasplante de hígado para garantizar una supervivencia del injerto y unos resultados posoperatorios óptimos. Los cambios hemodinámicos en pacientes cirróticos hacen que los pacientes tengan una circulación hiperdinámica y este entorno eleva el flujo venoso portal a través del injerto inmediatamente después del trasplante. En el trasplante de hígado de donante fallecido, los flujos hepáticos más bajos se asocian con resultados perjudiciales. El menor flujo de la arteria hepática medido se ha asociado con una menor supervivencia del injerto y una mayor tasa de complicaciones arteriales. Un flujo venoso portal más bajo de menos de 1-1,3 L/min se ha asociado con una menor supervivencia del injerto. El menor flujo de la arteria hepática se asocia con una mayor tasa de complicaciones biliares después del trasplante de donante fallecido. En el trasplante de hígado de donante vivo, la hiperperfusión portal está implicada en el síndrome de tamaño pequeño. Las maniobras para disminuir el flujo venoso portal, como la ligadura de la arteria esplénica, la esplenectomía o la derivación portocava, se han asociado con mejores resultados después del trasplante de hígado de donante vivo. Parece que la relación entre los flujos portales más altos y los malos resultados aún no está firmemente establecida, ya que el injerto de hígado de donante vivo puede tolerar flujos de VP más altos cuando el flujo de salida del injerto está bien establecido y si el flujo de VP más alto no se acompaña de hipertensión portal. La importancia del flujo sanguíneo en el trasplante hepático es innegable. Se requieren más estudios para establecer la relación entre los flujos portal y arterial hepático y las complicaciones biliares y arteriales después del trasplante de hígado.