Ginecología y Obstetricia
Acceso abierto
ISSN: 2161-0932
ISSN: 2161-0932
Hsiu-Huei Peng, Kun-Ju Lin y Cheng-Tao Lin
El pronóstico de las pacientes con cáncer de ovario metastásico es malo. El tratamiento con cirugía y fármacos quimioterapéuticos solos rara vez es curativo. En los últimos años, el desarrollo de la inmunoterapia, la terapia dirigida, los inhibidores de la angiogénesis y los inhibidores de la tirosina quinasa ha brindado mejores opciones de tratamiento para las pacientes con cáncer de ovario metastásico.
Una mujer de 62 años fue diagnosticada en octubre de 2008 con cáncer de ovario avanzado, estadio IIIc. Se sometió a cirugía de citorreducción máxima (incluida histerectomía total abdominal, salpingooforectomía bilateral, omentectomía total, escisión de carcinomatosis peritoneal múltiple, disección de ganglios linfáticos pélvicos bilaterales y enteroanastomosis terminoterminal) con tratamiento intraperitoneal concurrente mediante lavado de hipertermia (5000 ml, 43 grados de cesio) con el agente inmunomodulador celecoxib (inhibidor de la ciclooxigenasa-2) para crear inmunovigilancia del huésped para la terapia de consolidación. La quimioterapia estándar basada en pacitaxol se administró en total 6 veces al mes, combinada con inmunoterapia. Los agentes inmunomoduladores utilizados fueron picibail (OK-432), interferón-alfa, celecoxib (inhibidor de la ciclooxigenasa-2) y aldeleuquina (IL-2). Verificamos sus perfiles de riesgo inmunológico (IRP) antes y después de la terapia. Descubrimos que el estrés operativo hizo que el sistema de inmunovigilancia del huésped tuviera menos inmunogenicidad [proporción CD4/CD8 menos 1] para imitar el estado inmunocomprometido.
Tuvo una recaída de cáncer de ovario con metástasis cerebral unos 28 meses después (en febrero de 2011). Recibió cirugía, quimio-radioterapia e inmunoterapia (ICRT) por metástasis cerebrales múltiples. Posteriormente, presentó recidiva de nuevas lesiones sobre cerebelo derecho en agosto de 2012 y recibió inmunoquimiorradioterapia concurrente. Después de la radioterapia de todo el cerebro (3000 cGY/ por vez) 10 veces en total y “añadir” dosis estándar de avastin 15 mg/kg y quimioterapia única o combinada y quimioterapia de dosis densa, el tumor de cerebelo metastásico tuvo una remisión completa.
Desafortunadamente, en mayo de 2015 se descubrió que tenía una metástasis cerebral temporal y frontal derecha enorme que se extendía al cuarto ventrículo. Recibió manitol y dexan para controlar el aumento de la presión intracraneal, seguido de avastin (bevacizumab) e inmunoquimioterapia. Se administraron agentes inmunomoduladores, incluidos picibanil (OK-432), pamidronato, interferón-alfa, celecoxib (inhibidor de la ciclooxigenasa-2) y quimioterapias (quimioterapia basada en paclitaxol 135 mg/m2 cada 3 semanas durante 6 veces). Posteriormente, se sometió a craneotomía para extirpación de lesión de metástasis cerebral residual sospechosa y la patología mostró tejido cerebral necrótico. El paciente logró una remisión espectacular de las lesiones cerebrales metastásicas después de “obapac” (OK-432, bevacizumab [avastin], pamidronato, intereferonalfa y celecoxib) y quimioterapias.
Nuestro caso demuestra la espectacular promesa de la terapia inmunomoduladora para inducir la remisión completa de un nódulo de cáncer metastásico. Este caso sugiere el valor potencial de la inmunoterapia para aumentar la inmunovigilancia del huésped a fin de mejorar la supervivencia del cáncer de ovario metastásico.