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abstracto

Immunotherapy in some types of tumors

Dra Mirta D Ambra

Características: La inmunoterapia ejerce su acción antitumoral estimulando la respuesta inmunológica de los pacientes frente al cáncer, a diferencia de los tratamientos clásicos, que atacan directamente al tumor; Anteriormente la inmunoterapia se limitaba a pacientes en los que el tratamiento convencional, habitualmente con quimioterapia, pero actualmente en pacientes con algunos tipos de tumores, como el melanoma o algunos cánceres de pulmón , ya se considera el tratamiento de primera elección; La inmunoterapia es capaz de controlar el pronóstico de algunos tipos de tumores malignos durante mucho tiempo, incluso durante varios años; La inmunoterapia ejerce su acción antitumoral estimulando la respuesta inmunede los pacientes contra el cáncer, a diferencia de los tratamientos clásicos, que atacan directamente al tumor. Esto implica una serie de ventajas y características de esta novedosa estrategia. Su principal ventaja es su capacidad para controlar el tumor durante periodos de tiempo muy prolongados en un determinado porcentaje de pacientes, que varía según el tipo de cáncer. En algunos pacientes con tumores que antes se consideraban incurables, en este momento. Están consiguiendo supervivencias muy largas, incluso años. En la actualidad, la inmunoterapiacon anticuerpos que bloquean los receptores PD-1 o la acción sobre estos receptores de la proteína PD-L1 ha demostrado eficacia frente a un gran número de tumores, incluyendo entre otros melanoma, cáncer de pulmón, riñón y vejiga. Estos tratamientos suelen administrarse por vía intravenosa y su toxicidad suele ser menor que los tratamientos convencionales, como la quimioterapia. Sin embargo, entre un 5-15% de los pacientes pueden desarrollar toxicidades relevantes, que suelen ser debidas a la activación del sistema inmunitario frente al propio organismo del paciente. Los órganos más frecuentemente afectados por estas reacciones son: el pulmón("neumonitis"), que se manifiesta en forma de tos y dificultad para respirar; y el tracto digestivo ("colitis"), que se presenta como diarrea. Cuando se utilizan como fármacos únicos, que es lo más habitual en la actualidad, la toxicidad no suele ser un problema importante. Sin embargo, cuando se usan en combinación, su frecuencia y severidad es mayor. Nuevas estrategias de inmunoterapia A pesar de estos resultados, aún queda mucho camino por recorrer, dado que a día de hoy. Sólo el 40-60% de los pacientes con melanoma se benefician de estos tratamientos. Entre el 10 y el 30% de los pacientes con otro tipo de tumores. Algunas de las principales desarrollando estrategias para mejorar la eficacia de la inmunoterapiason: inmunoterapia combinada: durante el desarrollo de un tumor se pueden alterar varias fases de la respuesta inmune. Por tanto, el uso simultáneo de dos o más tratamientos de inmunoterapia es una de las estrategias más utilizadas para aumentar la eficacia antitumoral. Las combinaciones de inmunoterapia han mostrado una actividad significativa en pacientes con melanoma y cáncer renal. Los principales mecanismos de acción de los fármacos que se utilizan para estas combinaciones son: activar directamente la respuesta inmunológica; desbloquear la inhibición de la respuesta inmune producida por muchos tumores; o aportar elementos fundamentales para desencadenar la respuesta inmune, como antígenos o célulasdel sistema inmunitario. permitieron avanzar mucho en los procesos de selección de antígenos con inmunoterapia han mostrado una importante actividad en pacientes con melanoma y cáncer renal. Los principales mecanismos de acción de los fármacos que se utilizan para estas combinaciones son: activar directamente la respuesta inmunológica; desbloquear la inhibición de la respuesta inmune producida por muchos tumores; o aportar elementos fundamentales para desencadenar la respuesta inmunitaria, como antígenos o células del sistema inmunitario. Nuevas vacunas: las vacunas antitumorales consisten en administrar al paciente antígenos tumorales (pequeños fragmentos del mismo, normalmente proteínas), para el sistema inmunitariopara reconocerlos y así poner en marcha la respuesta inmune antitumoral. Las modernas técnicas de biología molecular han permitido avanzar mucho en los procesos de selección de antígenos con mayores posibilidades de desencadenar estas respuestas y, por tanto, esta es una de las vías más esperanzadoras para el desarrollo de nuevos tratamientos de inmunoterapia. Actualmente existe una vacuna anticancerígena contra el cáncerpróstata cuyo uso en pacientes está aprobado en EE.UU. (Sipuleucel). Además, algunas vacunas frente a enfermedades infecciosas pueden conferir un alto grado de protección frente a tumores asociados a las mismas (por ejemplo: virus del papiloma humano, asociado al cáncer de cérvix, o virus de la hepatitis B, asociado al hepatocarcinoma). La vacunación contra estas infecciones virales reduce drásticamente la incidencia de tumores asociados. Células CAR-T (Chimeric Antigen Receptor, o receptor antigénico quimérico): consiste en extraer las células inmunitarias del paciente; procesarlos en el laboratorio para expresar un antígeno que reconozca específicamente a las células tumorales; y volver a administrarlos al paciente, para atacar el tumor.
Esta estrategia está teniendo una eficacia considerable en pacientes con algunos tipos de leucemia, aunque su uso en pacientes con tumores sólidos. Parece más complicado. Además, se asocia a toxicidades relevantes, aunque la mayoría puede controlarse con atención médica especializada. Como ya hemos visto, los pequeños avances, en su conjunto, son relevantes. De ahí nuestro lema desde la SEOM: En Oncología, cada avance se escribe con mayúsculas. Estos pequeños avances, considerados cada uno de ellos de forma aislada, podrían haberse considerado de poca relevancia, pero acumulados entre sí han llevado a cambiar en muchos casos de forma notable el pronóstico y la calidad de vida de muchos pacientes. En oncología, cada avance se escribe con MAYÚSCULAS (. Madrid, 19 de febrero de 2018) Células CAR-T(Receptor de antígeno quimérico, o antigen receptor quimérico): consiste en extraer las células inmunitarias del paciente; procesarlos en el laboratorio para expresar un antígeno que reconozca específicamente a las células tumorales; y volver a administrarlos al paciente, para atacar el tumor. Esta estrategia está teniendo una eficacia considerable en pacientes con algunos tipos de leucemia, aunque su uso en pacientes con tumores sólidos parece más complicado