Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
Acceso abierto
ISSN: 2475-3181
ISSN: 2475-3181
Sarasvathi Lakkasani
Introducción:
Un benigno la estenosis de la anastomosis gastroesofágica ocurre en 8 de cada 100 000. Las estenosis esofágicas benignas surgen de varias etiologías y se encuentran con frecuencia. Aunque la dilatación endoscópica sigue siendo la terapia de primera línea, las estenosis recurrentes ocurren en aproximadamente el 10% de los casos y siguen siendo un desafío para los gastroenterólogos. En la era del uso liberal de inhibidores de la bomba de protones (IBP), las estenosis esofágicas benignas siguen siendo un problema de tratamiento significativo, con un 30-40% de los pacientes que experimentan una recurrencia sintomática dentro del año de una dilatación exitosa. Aquí presentamos una estenosis esofágica refractaria benigna idiopática muy rara.
Presentación de caso: Una mujer hispana de 39 años con antecedentes médicos de gastritis por Helicobacter Pylori presentó empeoramiento de la disfagia de un mes de duración. La paciente afirma que apenas puede tolerar los alimentos sólidos y siente como si se le quedaran atascados en el esófago. Ella dice que también se siente como un dolor ardiente en el área medioesternal. La paciente afirma que ha realizado ajustes en su dieta y toma el inhibidor de la bomba de protones todos los días sin ningún efecto. El paciente niega cualquier sangre en las heces o cambios en los hábitos de evacuación. El paciente niega fiebre, dolor de brazo/mandíbula, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento o cualquier otro síntoma en este momento. El esofagograma mostró una estenosis focal de alto grado del esófago medio a distal. El paciente tenía EGD que mostraba una estenosis a un nivel de 28 cm de los incisivos y no podía hacer avanzar el endoscopio, se sometió a una dilatación con globo de hasta 12 mm y pudo avanzar el endoscopio después de la dilatación que mostró un esófago normal y una unión GE debajo de la estenosis sin signos de reflujo ácido y fue dado de alta a domicilio con IBP y Sucralfato. La biopsia en la estenosis resultó como una inflamación no específica. Más tarde, el paciente regresó a los 10 días con disfagia severa, incapaz de tragar líquidos o sólidos, se realizó una EGD de emergencia y nuevamente mostró la estenosis anterior con un grado similar de estrechamiento e incapaz de avanzar el endoscopio. Al paciente se le volvió a dilatar con balón hasta 15 mm y fue enviado a casa con medicación previa para seguimiento de EGD en 2 semanas. Pero el paciente regresó al hospital en una semana con quejas similares y tuvo una dilatación del balón por tercera vez de hasta 18 mm con la debida vigilancia EGD en 2 semanas, pero nuevamente el paciente que regresó en una semana tuvo una dilatación del balón por cuarta vez de hasta 18 mm. Esta vez se tomó la decisión de colocar el stent esofágico si los síntomas recurrían. Después de 10 días de la cuarta dilatación, el paciente se sometió a EGD para la colocación de un stent esofágico con un stent cubierto con flexión de pared de 23x105 mm bajo guía de fluoroscopia, ya que los síntomas regresaron, pero el stent se retiró en 2 días porque el paciente no puede tolerarlo con síntomas graves de reflujo. El paciente se coloca por segunda vez una endoprótesis similar en 2 semanas y la endoprótesis se sujeta con clips endodónticos para mantenerla en su posición. A la paciente le fue bien durante 4 semanas sin ningún síntoma y comenzó, quejándose de dolor epigástrico durante la quinta semana, por lo que se sometió a una EGD que mostró que el stent migró al estómago y se retiró. El paciente está programado para un stent esofágico similar más en 10 días junto con una inyección de esteroides (40 mg de triamcinolona diluida en 10 ml de solución salina inyectada por igual en los cuatro cuadrantes de la estenosis) y tres clips endo aplicados para evitar la migración. Después de 3 semanas, se realizó una EGD más como paciente que se quejaba de dolor epigástrico intenso para retirar el stent junto con una inyección de esteroides una vez más. Los síntomas del paciente mejoraron mínimamente pero todavía tienen algunas dificultades para comer alimentos sólidos. Electivamente colocamos otro stent esofágico similar y esta vez usamos Endo Sutures para mantener el stent en su lugar. Desafortunadamente, el paciente comenzó a quejarse de dolor epigástrico intenso dentro de los 3 días posteriores a la colocación del stent y la radiografía de tórax mostró migración del stent, que se retiró al día siguiente quitando las suturas.
Discusión: Manejo de estenosis anastomóticas puede requerir períodos prolongados de dilatación endoscópica en serie, con un riesgo, costo y importantes inconvenientes para el paciente< /span>