Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Hipoglucemia en colectomía laparoscópica con uso de remifentanilo e infusión de glucosa intravenosa preoperatoria: un ensayo prospectivo, aleatorizado, simple ciego, controlado

Rie Kanamori, Rika Aihara, Nobutada Morioka y Makoto Ozaki

Antecedentes: El profundo efecto de un procedimiento mínimamente invasivo bajo condiciones generales la anestesia con remifentanilo contribuye a la supresión de las respuestas hiperglucémicas, lo que antes se observaba como una respuesta al estrés. Sin embargo, la aparición intraoperatoria de hipoglucemia se considera más preocupante. Además, dependiendo del estado nutricional preoperatorio, puede ocurrir una hipoglucemia crítica durante la cirugía. Hay pocos informes sobre el metabolismo de la glucosa perioperatoria en pacientes que no reciben infusión de glucosa bajo anestesia con remifentanilo. El período de ayuno preoperatorio es más largo en Japón y la infusión preoperatoria de carbohidratos u otro tratamiento previo no se realiza activamente; por lo tanto, el estado nutricional preoperatorio es cercano al de la inanición. Además, la regulación del metabolismo de la glucosa bajo el manejo intraoperatorio con opioides potentes, como el remifentanilo, así como las fluctuaciones en el metabolismo debido a la infusión de glucosa perioperatoria, es importante desde el punto de vista del manejo nutricional.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo examinar el impacto de la infusión de glucosa intravenosa preoperatoria sobre el metabolismo de glucosa, lípidos y proteínas antes y después de la cirugía bajo anestesia general con remifentanilo. Métodos: Cuarenta pacientes programados para colectomía laparoscópica electiva fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos: un grupo con glucosa que recibió 1500 mL de una solución de mantenimiento con glucosa al 10% (glucosa 150 g) y un grupo sin glucosa que recibió la misma cantidad de una solución extracelular sin glucosa. También se evaluaron el metabolismo de la glucosa durante y después de la cirugía (niveles de glucosa en sangre, insulina, péptido C), el metabolismo de los lípidos (fracciones de cuerpos cetónicos, ácidos grasos libres) y el metabolismo de las proteínas (3-metilhistidina urinaria).

Resultados: No se encontraron cambios en el fondo de ninguno de los grupos. Los niveles de glucosa en sangre durante la cirugía se mantuvieron significativamente más bajos (P = 0,003) en el grupo de control que en el grupo de glucosa. Un paciente tenía un nivel de glucosa en sangre por debajo de 40 mg/dl y 6 pacientes tenían niveles de glucosa en sangre por debajo de 60 mg/dl. El catabolismo lipídico aumentó antes de la inducción de la anestesia.

Conclusión: La incidencia de hipoglucemia y la tasa de catabolismo lipídico aumentarían antes de la inducción de la anestesia y durante la cirugía en la colectomía laparoscópica electiva utilizando remifentanilo sin infusión de glucosa.