Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Analgesia por infiltración de alto volumen en cirugía mayor de columna lumbar. Un ensayo aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego

Billy B Kristensen, Hikmet Karacan, Marianne Agerlin, Lars Nimb, James Stentoft, Jon Tuxøe y Henrik Kehlet

Antecedentes: La analgesia por infiltración local de alto volumen es eficaz en la artroplastia de rodilla, pero la eficacia analgésica de la infiltración sistemática con infiltración local de alto volumen anestésico en cirugía mayor de columna lumbar en L3 a S1 no ha sido aclarado. Realizamos un ensayo para evaluar la eficacia analgésica de la administración de analgesia por infiltración local (LIA) intraoperatoria y posoperatoria mediante inyecciones a través de catéteres para heridas colocados intraoperatoriamente.

Métodos: En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en 48 pacientes sometidos a cirugía mayor de fusión de la columna lumbar, 70 ml de solución salina (n=24) o ropivacaína al 0,5 % con adrenalina (n =24) se infiltró mediante una técnica sistemática a todo el tejido inciso, manipulado o instrumentado durante la cirugía y con inyecciones repetidas a las 6, 12 y 24 h del postoperatorio con 10, 10 y 20 mL. Veintidós pacientes en cada grupo se utilizaron para el análisis. La asignación se determinó mediante el uso de una secuencia aleatoria generada por computadora oculta en sobres sellados numerados consecutivamente, que se abrieron la mañana de la cirugía. Para la analgesia postoperatoria se colocaron 2 catéteres multiagujeros debajo de la fascia del m. erector de la columna y por vía subcutánea de acuerdo con la aleatorización. El criterio principal de valoración fue el dolor posoperatorio en reposo, durante la elevación de la pierna y al caminar durante las 48 horas posteriores a la operación. El criterio de valoración secundario fue la cantidad de opioide administrado en el mismo período.

Resultados: las puntuaciones de dolor VAS solo fueron significativamente más bajas a las 3 horas después de la operación en el grupo de ropivacaína con elevación de la pierna recta (p=0,0169) y a las 7 horas en el grupo de ropivacaína mientras caminaba (p=0,0133). ). A las 25 horas después de la operación, hubo una reducción ligeramente significativa en las puntuaciones de dolor de la inyección repetida de ropivacaína frente a solución salina en los catéteres durante la prueba de elevación de la pierna recta (p=0,0495) y durante la marcha (p=0,0192). Los requerimientos de opioides de rescate (24 h) fueron alrededor de un 30 % más bajos en el grupo de ropivacaína (p<0,05). No se observaron efectos secundarios de la anestesia local.

Conclusión: La infiltración intraoperatoria de alto volumen de la herida con ropivacaína en la cirugía mayor de fusión de la columna lumbar puede tener solo un pequeño efecto analgésico en el manejo temprano del dolor posoperatorio y después de la administración de anestésicos locales a través de catéteres con orificios múltiples 24 horas después de la operación .