Pediatría y Terapéutica
Acceso abierto

abstracto

Volumen corriente más alto o más bajo: ¡Un eterno dilema!

Anupam Gupta

Introducción: Los bebés prematuros a menudo requieren ventilación mecánica. Se ha demostrado que la ventilación dirigida por volumen reduce tanto las complicaciones como la duración de la ventilación mecánica. El volumen tidal recomendado varía de 4 a 8 ml/kg, pero el volumen tidal óptimo sigue siendo difícil de alcanzar.
Objetivo: comparar un volumen tidal más bajo (4-5 ml/kg) con uno más alto (7-8 ml/kg) durante la ventilación con garantía de volumen (VG) del síndrome de dificultad respiratoria (SDR) en lactantes muy prematuros.
Método: El ensayo aleatorizado se realizó en el Hospital North Tees entre 2013 y 2016. Bebés <32 semanas’ gestación o <1500 gramos de peso al nacer y que requerían ventilación mecánica dentro de las 12 horas de vida por SDR se incluyeron en el estudio. Los bebés se aleatorizaron para recibir un volumen tidal más bajo (4-5 ml/kg) o más alto (7-8 ml/kg) usando VG. El espacio muerto se mantuvo constante mediante el recorte estandarizado del tubo ET. Todos los sujetos recibieron surfactante y fueron manejados por un protocolo estricto con rescate por ventilación de alta frecuencia para criterios definidos. El resultado primario fue el tiempo para lograr una reducción del 25 % de la presión inspiratoria máxima (PIP) inicial. Los resultados secundarios incluyeron la duración de la ventilación mecánica, así como las complicaciones respiratorias y no respiratorias. Los datos se analizaron con SPSS® versión 20.0.
Resultado: Durante el período de estudio, se inscribieron 70 de 97 (72 %) bebés elegibles. Los grupos fueron similares (Tabla 1). El resultado primario, el tiempo para reducir la PIP (mediana [RIC]) fue de 13,6 (8,8-25,2) horas y 17,4 (7,7-27,8) horas, respectivamente, para Vt más alto y más bajo (p = 0,678). La duración total de la ventilación (mediana [RIC]) con un volumen tidal mayor versus menor fue de 33,3 (22-368,8) y 61,8 (15,4-177,5) horas, respectivamente (p=0,959). No hubo diferencias entre los dos grupos para las complicaciones respiratorias y no respiratorias de la prematuridad