Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Respuesta hemodinámica a los cambios dinámicos en la impedancia de las vías respiratorias superiores: un estudio voluntario

Ottokar Stundner, Thomas Danninger, Isabelle Kao, Peter Gerner y Stavros G Memtsoudis

Introducción: la obstrucción intermitente de las vías respiratorias puede ocurrir tanto en pacientes críticos intubados como no intubados debido a la obstrucción del tubo endotraqueal o torceduras en el primero y pérdida del tono orofaríngeo particularmente durante la sedación en este último grupo de pacientes. Los esfuerzos de respiración espontánea contra la alta resistencia de las vías respiratorias provocan cambios en la presión intratorácica, lo que podría afectar negativamente el rendimiento cardíaco. Estudios previos utilizaron la maniobra de Mueller como modelo para los cambios fisiopatológicos durante estos episodios. Sin embargo, este modelo solo da cuenta del estado de máxima inspiración. Para estudiar la obstrucción progresiva de las vías respiratorias en varios grados, ideamos una configuración experimental que permitía una simulación dinámica y la identificación de los efectos asociados a corto plazo de la respiración frente a una resistencia de las vías respiratorias que aumenta discretamente. Material y métodos: 14 voluntarios sanos (9 mujeres, 5 hombres; edad media 27,8 ± 4,1 años, índice de masa corporal medio 26,1 ± 3,6 kg/m2) se les pidió que respiraran a través de un conjunto de tubos endotraqueales con diámetro interno decreciente, mientras que el cardiovascular y se registraron los parámetros hemodinámicos. Se registraron el volumen sistólico (SV) y el índice cardíaco (IC) usando biorreactancia torácica. También se registraron parámetros de Frecuencia Cardíaca (FC), presión arterial no invasiva, saturación de oxígeno y espirometría. Resultados: SV, FC e IC basales promediaron 99,8 ml, 69,5/min y 4,01 l/min/m2. Durante la respiración a través de tubos con diámetros decrecientes, SV, HR y CI disminuyeron significativamente. Con la máxima resistencia de las vías respiratorias, SV, HR e IC promediaron 90,7 ml, 65,0/min y 3,38 l/min/m2, lo que representa cambios porcentuales medios desde el inicio de -9,1 % (p=0,0041), -6,5 % (p<0,0001) y -15,7% (p<0,0001). Fueron detectables fuertes correlaciones inversas de Pearson entre la resistencia adicional calculada de las vías respiratorias (Hagen-Poiseuille) y SV (R=-0,143, p=0,013) e IC (R=-0,147, p=0,011), respectivamente. Los parámetros de presión arterial, saturación arterial de oxígeno y espirometría no difirieron significativamente. Conclusiones: Los aumentos en la resistencia de las vías respiratorias se asociaron dinámicamente con un deterioro hemodinámico significativo. Por lo tanto, garantizar el mantenimiento de la permeabilidad de las vías respiratorias es un factor importante a considerar en pacientes hemodinámicamente inestables.