Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Consecuencias hemodinámicas de dos técnicas quirúrgicas y anestésicas diferentes para el tratamiento de la estenosis de la válvula aórtica: una comparación aleatoria

Pia Katarina Ryhammer, Jacob Greisen, Kim Terp, Linda Aagaard Rasmussen, Vibeke E Hjortdal y Carl-Johan Jakobsen

Existen dos métodos sustancialmente diferentes para realizar el reemplazo de la válvula aórtica en pacientes de edad avanzada con estenosis valvular aórtica severa: El transapical reemplazo de válvula aórtica (TAVI) y el reemplazo de válvula aórtica quirúrgica estándar (SAVR). El impacto tanto de la cirugía como de la anestesia tiene gran influencia en la hemodinámica perioperatoria. Comparamos las variables hemodinámicas perioperatorias en grupos comparables de pacientes sometidos a cualquiera de estos procedimientos. Métodos: El presente estudio es un subconjunto del ensayo STACATO, que fue un ensayo multicéntrico con el objetivo de comparar los dos métodos de tratamiento en pacientes con estenosis aórtica valvular significativa que eran elegibles para cualquiera de los dos procedimientos. Este estudio analiza los datos hemodinámicos, así como los gases en sangre arterial y la s-creatinina de los 58 pacientes asignados al azar en nuestra institución. Resultados: Los pacientes del grupo SAVR tuvieron valores más bajos de índice cardíaco (IC) e índice de volumen sistólico (SVI) que el grupo TAVI en todo momento (p<0,001). Al final de la cirugía el grupo SAVR tenía una pO2 más alta (p<0,0001), un s-lactato más alto (p=0,003) y un hematocrito más bajo (p=0,045) que el grupo TAVI y en el postoperatorio el pH estaba más cerca a la normalidad en el grupo TAVI. El balance de líquidos perioperatorio fue mayor en el grupo SAVR (p<0,0001). Se observó un aumento más pronunciado de s-creatinina (p=0,034) en el grupo TAVI. No hubo diferencias en el uso perioperatorio de inotrópicos, vasoconstrictores o vasodilatadores. Conclusiones: El principal hallazgo del presente estudio fue que el manejo quirúrgico y anestesiológico de TAVI dio como resultado una hemodinámica más estable tanto antes como después de la operación en comparación con los pacientes con SAVR.