Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Consecuencias hemodinámicas de la laparoscopia para pacientes con soporte circulatorio mecánico

Heidi Reich, Danny Ramzy, Alagappan Annamalai, Lawrence Czer, Fardad Esmailian, Jaime Moriguchi, Kai Ihnken, Taizoon Yusufali, Nicola D'Attellis y Francisco Arabia

Antecedentes: Los avances tecnológicos y la supervivencia superior con soporte circulatorio mecánico (MCS) llevaron a una población en expansión que desarrolla afecciones intraabdominales que requieren intervención . No se describe bien si la laparoscopia se puede realizar sin efectos perjudiciales sobre la hemodinámica y el funcionamiento del dispositivo.

Métodos: Se evaluaron retrospectivamente los efectos de la laparoscopia realizada en MCS. La hemodinámica intraoperatoria y la función del dispositivo se compararon con el mismo intervalo de tiempo 24 h antes de la cirugía mediante pruebas t pareadas intrapaciente. Los resultados incluyeron supervivencia, transfusión, eventos tromboembólicos e infección.

Resultados: Doce pacientes con dispositivos de asistencia ventricular o corazones artificiales totales se sometieron a laparoscopia entre 2012 y 2014. La mediana de seguimiento fue de 116 días. Las operaciones incluyeron colecistectomía, laparoscopia diagnóstica, gastroyeyunostomía y gastrostomía. No hubo diferencias entre la presión arterial media preoperatoria e intraoperatoria, la frecuencia cardiaca o los requerimientos de inotrópicos o vasopresores (p>0,05). El volumen de llenado, el flujo, la velocidad y la potencia del dispositivo no cambiaron (p>0,05), mientras que el índice de pulsatilidad disminuyó en 0,2, IC del 95 % [0,03, 0,36], con laparoscopia (p=0,03). Todas las fluctuaciones intraoperatorias en la hemodinámica y la función del dispositivo mejoraron con la reducción del neumoperitoneo, el ajuste de la velocidad del dispositivo o el apoyo farmacológico. No hubo mortalidad operatoria. La supervivencia a los 30 días y la supervivencia al alta fueron del 75% y 50%. A pesar de la terapia antiplaquetaria y el INR preoperatorio de 2,2 ± 0,9, no hubo reoperaciones por sangrado y el 50% no requirió transfusión. Dos pacientes con cirugía cardíaca reciente tuvieron eventos tromboembólicos: 1 ictus, 1 trombo en el dispositivo. Ninguno presentó bacteriemia posoperatoria ni infección del cable de transmisión.

Conclusiones: La laparoscopia se puede realizar con soporte circulatorio mecánico con baja morbimortalidad y mínimas perturbaciones en la hemodinámica y función del dispositivo.