Revista de Depresión y Ansiedad
Acceso abierto

abstracto

Tono hedónico: un puente entre la psicobiología de la depresión y sus comorbilidades

Sternat T, Lodzinski A y Katzman MA

El tratamiento del trastorno depresivo mayor (MDD), en muchos casos, ofrece resultados menos que óptimos, lo que resulta en la pérdida de la función y el deterioro restante. Esto se explica en parte por la alta prevalencia de enfermedades psiquiátricas comórbidas que comparten características comunes, lo que probablemente resulta en resultados de tratamiento menos que adecuados entre los pacientes que reciben tratamiento psiquiátrico tradicional. El término anhedonia no capta suficientemente los déficits asociados a la recompensa complejos y multifacéticos que se observan en los trastornos neuropsiquiátricos. Los déficits en los procesos relacionados con la recompensa pueden conducir a comportamientos que pueden parecer pérdida de interés o placer, y pueden impedir que un individuo participe en una acción orientada a un objetivo. Los investigadores han identificado una capacidad de respuesta hedónica deficiente de por vida, que se manifiesta como una sensibilidad alterada al refuerzo, en pacientes con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), y la sugieren como un endofenotipo común para la depresión y los síntomas de falta de atención del TDAH. La investigación sobre la neurobiología de la anhedonia se ha centrado en los centros del cerebro relacionados con la recompensa y la motivación, y ha identificado que los circuitos dopaminérgicos y asociados juegan un papel clave. Los estudios han demostrado que las lesiones en los circuitos de recompensa y motivación dan como resultado anhedonia, y se cree que la disminución de la activación en la corteza frontal medial es la base del procesamiento anormal de afecto positivo en los pacientes. En este artículo, proponemos que un fenotipo específico de depresión, que es más probable que se describa como “resistente al tratamiento” se asocia con alto riesgo de comorbilidad con distimia, TDAH y abuso de sustancias, específicamente abuso de cocaína. Creemos que estos pacientes experimentan un tono hedónico crónicamente más bajo que da como resultado una anhedonia crónica (a diferencia de la anhedonia aguda que se observa en un episodio depresivo mayor) relacionada con una fisiopatología única y que requiere tratamiento de la deficiencia dopaminérgica que caracteriza su colección única de comorbilidades.