Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Clasificación de la dificultad de ventilación con bolsa-mascarilla y asociación con laringoscopia/intubación difícil imprevista en niños en un hospital universitario con centro de formación: un estudio de cohorte prospectivo

Maliwan Oofuvong, Tidarut Sangkaew, Kanjana Nuanjun, Edward B. McNeil

Objetivo: en niños, la clasificación de la bolsa -Dificultad de ventilación con máscara (BMV) y su asociación con dificultad la laringoscopia/intubación no ha sido bien establecida. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la clasificación de la dificultad BMV y determinar su asociación con laringoscopia/intubación difícil en una población pediátrica de vía aérea normal.

Métodos: Este estudio de cohorte prospectivo se llevó a cabo en niños de ≥ 9 años que se sometieron a anestesia general. e intubación con tubo oroendotraqueal entre septiembre de 2008 y diciembre de 2012. Se realizó laringoscopia difícil se definió como un grado de vista laringoscópica Cormack–Lehane de 3 o 4. La intubación difícil se definió como la ocurrencia de al menos dos de los siguientes: 1) al menos tres intentos de intubación utilizando laringoscopia directa por personal experimentado (excluyendo los primeros intentos de intubación); 2) tiempo de intubación >300 s; y 3) ocurrencia de desaturación (SpO₂<95%). El uso de maniobras de vía aérea abierta, incluida la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), la vía aérea orofaríngea (OPA) y ventilación de dos personas (TPV) o BMV sin éxito también se consideraron. La asociación entre BMV dificultad y laringoscopia/intubación difícil se evaluó mediante regresión logística multivariante con razones de probabilidad (OR), intervalos de confianza (IC) del 95 % y área bajo la curva característica operativa del receptor (AUC).

Resultados: La incidencia de laringoscopia/intubación difícil fue del 6,4 % (49/765). Las categorías de dificultad BMV fueron grado 0 (BMV fácil sin necesidad de maniobra de vía aérea abierta, n=308), grado 1 (BMV fácil después de aplicar CPAP, n=368), grado 2 (BMV exitosa después de insertar OPA, n=16), grado 3 (BMV exitosa después de aplicar TPV, n=71) y grado 4 (BMV sin éxito después de aplicar todas las maniobras de vía aérea, n=2). La BMV difícil se definió como una Grado BMV de 3 o 4 (v/s grados 0-2). Después de ajustar por edad, peso corporal, historial de ronquidos, tipo de operación, uso de agentes bloqueantes neuromusculares y primer laringoscopista, la dificultad de BMV se asoció significativamente con dificultad laringoscopia/intubación (OR ajustada [IC del 95 %]=2,5 [1,1-5,5], sensibilidad 0,59, especificidad 0,74, AUC=0,70).

Conclusión: Un grado de BMV de 3 (que requiere TPV) o 4 (BMV sin éxito) se asoció con dificultad para laringoscopia/ intubación en una población pediátrica.