Revista de Toxicología Clínica
Acceso abierto

abstracto

Prácticas de monitoreo de gentamicina en hospitales docentes â Es hora de realizar el ensayo controlado aleatorio necesario

Jennifer Martin, Michael Barras, Nicholas Ah Yui, Carl Kirkpatrick, Paul Kubler y Ross Norris

Objetivo: comparar la idoneidad clínica de la prescripción y el monitoreo de gentamicina. Método: Se realizó un estudio retrospectivo en dos hospitales docentes terciarios en Australia. 161 pacientes adultos a los que se les administró gentamicina y a los que se les tomó al menos una concentración sérica mientras estaban hospitalizados fueron elegibles para el análisis. Las principales medidas de resultado fueron el cumplimiento de las pautas locales y nacionales para la dosificación y el control de la gentamicina, y el porcentaje de la medida recomendada de exposición adecuada a la gentamicina (área bajo la curva de concentración-tiempo (AUC)) utilizando un nomograma y un cálculo bayesiano. Resultados: Los resultados fueron similares en ambos hospitales. Dosificación inicial: el cumplimiento de las pautas de dosificación locales y nacionales fue deficiente: aproximadamente el 50 % de las dosis iniciales se usaron por debajo de las recomendaciones locales y el 88 % por debajo de las recomendaciones nacionales. Monitoreo: Aproximadamente el 20 % de todas las concentraciones de gentamicina se recolectaron fuera de la ventana de muestreo requerida. El muestreo fue particularmente problemático después de la dosis inicial. En este caso, hasta la mitad de las muestras se tomaron fuera del marco de tiempo recomendado para el muestreo, lo que dificulta la interpretación del nomograma. Ajuste de dosis: el 15 % de las dosis se ajustaron sin control y aproximadamente la mitad de todos los ajustes de dosis se basaron en información inadecuada o interpretación inexacta del nomograma. Evaluación de la dosis: Aproximadamente la mitad de las AUC estuvieron por debajo del rango terapéutico. Conclusión: Se observaron una gran cantidad de problemas relacionados con el uso apropiado y el control de la gentamicina. Esto es particularmente preocupante considerando que ambos hospitales son grandes hospitales terciarios con apoyo de farmacia clínica experta. Creemos que es hora de que se lleve a cabo un ensayo controlado aleatorizado, que compare las técnicas de modelado bayesiano con el nomograma estándar, potenciado para los criterios de valoración clínicos