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Gastrointestinal and Urinary Tract Endometriosis: A Review on the Commonest Locations of Extrapelvic Endometriosis

Dimitra Charatsi

Abstracto

Introducción: La endometriosis pélvica generalmente se refiere a lesiones proximales al útero, como los ovarios, las trompas de Falopio, los ligamentos uterinos y el peritoneo pélvico circundante. La endometriosis extrapélvica , por otro lado, afecta otras áreas del cuerpo, como la vagina, la vulva, el cuello uterino y el perineo, el sistema urinario, el tracto gastrointestinal, la cavidad torácica, incluidos los pulmones y la pleura, las extremidades, la piel y el sistema nervioso central . Sin embargo, el término endometriosis pélvica extragenital describe de manera más precisa las lesiones endometriósicas que involucran órganos pélvicos como el recto, el sigma y la vejiga. Diagnóstico y tratamiento de la endometriosis extrapélvicaes complejo debido a la variedad de sitios afectados, la falta de métodos diagnósticos precisos y el manejo de la enfermedad por diferentes especialidades. Epidemiología. La endometriosis extrapélvica es un fenómeno bastante raro. La prevalencia exacta es básicamente desconocida debido a la pequeña cantidad de estudios epidemiológicos bien diseñados. La incidencia de la enfermedad depende de la población estudiada, los métodos utilizados para realizar el diagnóstico y la experiencia del cirujano. Los datos derivan principalmente de series de casos e informes de casos que describen lesiones endometriósicas en prácticamente todas las partes del cuerpo femenino y, en algunos casos, en el cuerpo masculino. Sin embargo, no hay informes de enfermedad endometriósica en el corazón o el bazo.En general , la endometriosis afecta al 5-10% de las mujeres en edad fértil, pero solo a una pequeña proporción de estas mujeres se les diagnostica el tipo extrapélvico de la enfermedad. La endometriosis extrapélvica generalmente se diagnostica en una población un poco mayor que la endometriosis pélvica. La mediana de edad en el momento del diagnóstico es de 34 a 40 años, mientras que la endometriosis pélvica suele diagnosticarse una década antes. La frecuencia de la enfermedad disminuye mientras que la distancia al útero aumenta

Antecedentes: el tracto gastrointestinal es la ubicación más común de endometriosis extrapélvica (y endometriosis pélvica extragenital cuando se refiere al recto, sigmoides y vejiga). Se informa afectación gastrointestinal hasta en 3.8 a 37% de las mujeres diagnosticadas con endometriosis. Las mujeres adolescentes, las mujeres en edad reproductiva y las mujeres menopáusicas pueden verse afectadas. El colon sigmoide es el más afectado, seguido del recto, el íleon, el apéndice y el ciego. El recto y el sigma son las localizaciones más frecuentes en el 95% de los pacientes. La endometriosis apendicular se encuentra en 5 a 20% de los pacientes. Las lesiones del intestino delgado afectan principalmente al íleon terminal y representan hasta el 5-16% de los problemas gastrointestinales.casos de endometriosis . Las ubicaciones extremadamente raras que se han informado incluyen la vesícula biliar, el divertículo de Meckel, el estómago y los quistes endometriósicos del páncreas y el hígado. Veintiún casos de masas hepáticas quísticas fueron diagnosticados como endometriomas hepáticos

Método : - El segundo sitio más común de endometriosis extrapélvica involucra el sistema urinario. Se ha estimado que la endometriosis afecta el tracto urinario en aproximadamente 0.3 a 12% de los casos. La afectación vesical y ureteral son los sitios más frecuentes, representando la primera el 80-90 % y la segunda hasta el 50 % de los casos con endometriosis infiltrante profunda y el 92 % de la endometriosis colorrectal. La endometriosis renal y uretral son entidades extremadamente raras, con una incidencia del 4% y 14%, respectivamente. Las mujeres con endometriosis del tracto urinario generalmente tienen entre 30 y 40 años y la mitad de ellas se han sometido a una cirugía pélvica previa. Hay varios informes de endometriosis vesicalque surgen después de una cesárea. La terapia de reemplazo de estrógenos se ha implicado en el aumento de la probabilidad de desarrollar endometriosis del tracto urinario incluso en mujeres sin antecedentes de endometriosis.

Resultados: La endometriosis extrapélvica es un fenómeno raro. La mayoría de los casos de endometriosis extrapélvica se presentan a otras especialidades además de los ginecólogos. Es más probable que las áreas que están cerca del útero se vean afectadas por la enfermedad (p. ej., la vejiga y el colon) que las áreas más distantes. Endometriosis gastrointestinal y urinariael diagnóstico a menudo se retrasa debido a los síntomas atípicos e inespecíficos. Existe un amplio espectro de hallazgos de imagen según la ubicación de la lesión, la morfología y la afectación de órganos. El diagnóstico requiere un alto grado de sospecha, mientras que no existe una modalidad de diagnóstico precisa que justifique su uso generalizado. El historial médico de síntomas recurrentes relacionados con el ciclo menstrual y las anomalías en las imágenes que sugieran la presencia de hemoderivados crónicos deberían ayudar a realizar un diagnóstico correcto. La histología sigue siendo la piedra angular del diagnóstico. El tratamiento quirúrgico es preferible en la mayoría de los casos ya que todos los regímenes médicos conocidos proporcionan un alivio sintomático a corto plazo. Los avances en las técnicas quirúrgicas permiten un tratamiento más definido de la enfermedad, aunque la naturaleza sistemática de la endometriosisjustifica la necesidad de un tratamiento adyuvante en casos seleccionados donde la cirugía radical no es una opción.

Biografía: Dimitra Charatsi trabaja en el Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Larissa, essaly, Larissa, Grecia