Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Taha Jamal
Abstracto
La ictericia neonatal es común en los recién nacidos y afecta a más de la mitad (50-60%) de todos los bebés en la primera semana de vida. La ictericia severa puede resultar en una morbilidad significativa en forma de Kernicterus. La detección temprana junto con el tratamiento rápido de la ictericia neonatal ayuda a reducir el riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia severa, por lo tanto, Kernicterus. Hay pruebas sólidas de que el cribadolos recién nacidos con mediciones del nivel de bilirrubina sérica en horas específicas pueden ayudar a identificar el riesgo de desarrollar hiperbilirrubinemia en los recién nacidos. En un estudio realizado en el Pennsylvania Hospital, el 12,5 % de la población del estudio (356/2840) tenía valores de bilirrubina sérica total (TSB) en la zona de riesgo intermedio alto (entre el percentil 75 y el 95) entre las 18 y las 72 horas; de estos, el 12,9% (46/356) progresaron a zona de alto riesgo dentro de las 24-48 horas posteriores al alta.
Hay estudios disponibles de países desarrollados sobre la hiperbilirrubinemia y los recién nacidos con factores de riesgo subyacentes de hiperbilirrubinemia. Sin embargo, no hay datos suficientes de los países en desarrollo. Un estudio realizado en el Instituto Nacional de Salud Infantil de Karachi, que incluyó a todos los recién nacidos admitidos en la UCI neonatal, mostró una incidencia de hiperbilirrubinemia neonatal del 13,15 %, pero no hay datos disponibles sobre hiperbilirrubinemia significativa en recién nacidos sanos a término.
Definiciones operacionales:
Nivel de bilirrubina sérica de zona de alto riesgo Nivel de TSB superior a los percentiles 95 para la edad en horas según el normograma para una concentración de bilirrubina sérica específica de una hora diseñada por la Academia Estadounidense de Pediatría.
Nivel de bilirrubina sérica en la zona de riesgo intermedio alto:
Nivel de TSB entre los percentiles 75 y 95 para la edad en horas según el normograma para la concentración de bilirrubina sérica específica de una hora diseñada por la Academia Estadounidense de Pediatría.
Hiperbilirrubinemia Nivel de bilirrubina ≥15 mg/dL a las 72 horas de vida, cayendo en o por encima de la zona de riesgo intermedio como se indica en el “ Cuadro de manejo de fototerapia ” de bilirrubina.
Material y métodos:
Ámbito: Este estudio se llevó a cabo en la Unidad de bebés sanos del Hospital Universitario Aga Khan de Karachi.
Duración del estudio: El estudio se llevó a cabo durante seis meses entre el 1 de enero de 2015 y el 30 de junio de 2015.
Diseño del estudio: Este fue un estudio transversal.
Técnica de muestreo: Muestreo consecutivo no probabilístico
Tamaño de la muestra: Suponiendo una progresión del 12,9 %( 9) de recién nacidos de riesgo intermedio alto a la zona de alto riesgo, se necesitaba un tamaño de muestra de 173 recién nacidos para tener una estimación que se encuentre dentro del 5 % de la proporción real con un 95 % de confianza. Para el tamaño de la muestra se utilizó el software “Sample Size Determination in Health Studies” de la OMS.
Recopilación de datos: Se abordaron todos los recién nacidos a término nacidos en el Hospital Universitario Aga Khan cuyo nivel de TSB se realizó a las 48 horas de vida. Los sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión se inscribieron en el estudio después de obtener el consentimiento de los padres. Se aseguró la confidencialidad de los participantes manteniendo todos los datos bajo llave. El resultado de TSB se comunicó solo a los padres y cuidadores. Los datos se recopilaron en un formulario e incluyeron información demográfica básica, incluida la edad gestacional, el peso al nacer y el sexo, el grupo sanguíneo del bebé y de la madre. La población de estudio fue seguida hasta las 72 horas de vida para determinar el nivel de repetición de TSB. La variable de resultado; la hiperbilirrubinemia se registró según definición operativa y proforma aprobada.
Análisis de datos: los datos se analizaron utilizando el paquete estadístico para ciencias sociales (SPSS) versión 20.0. Se calculó la media ± desviación estándar para la edad. Se calculó frecuencia y porcentajes por sexo del bebé, grupo sanguíneo de la madre y del bebé e hiperbilirrubinemia. Los datos se estratificaron con respecto a la edad, el sexo, el bebé y el grupo sanguíneo de la madre para buscar factores de confusión.
La experiencia clínica basada en la evaluación y los informes recientes sugieren una mayor incidencia de querníctero (disfunción neurológica inducida por bilirrubina {BIND}) en recién nacidos por lo demás sanos. Las estrategias para prevenir la BIND deben ser prácticas, seguras, eficaces y basadas en la evaluación de riesgos. Reconociendo esto como un asunto de preocupación de salud pública, en los sistemas de salud desarrollados, el énfasis está en identificar la ictericia del primer día como un marcador de hemólisis significativa (hiperbilirrubinemia no conjugada) y en la ictericia prolongada como un signo de ictericia obstructiva (hiperbilirrubinemia conjugada), en especial atresia biliar. Además, en la mayoría de los recién nacidos a término sanos que desarrollaron querníctero, es casi seguro que hubo ictericia significativa antes del primer alta hospitalaria (a juzgar por el nivel de TSB para la edad en horas en el momento de la readmisión). O no se había observado la ictericia temprana o no se había apreciado su intensidad patológica para la edad posnatal. Los niveles de bilirrubina específicos por hora proporcionan una estimación de la toxicidad potencial de la bilirrubina. Es en el contexto de la identificación de tales recién nacidos antes de que alcancen niveles peligrosos que se recomienda una prueba de TSB universal, antes del alta, como un vector predictivo más específico que la ictericia reconocida clínicamente.
Conclusión: La bilirrubina no es solo un producto de desecho, sino también una molécula versátil que tiene un papel esencial en el metabolismo celular. Es un producto de una vía catabólica que es esencial para la vida en este planeta. Más importante, sin embargo, es la comprensión del efecto beneficioso de la bilirrubina como antioxidante, así como de sus efectos nocivos. Se sabe que ocurren los primeros, pero aún se están investigando los mecanismos involucrados. Cualquier estrategia para prevenir tales lesiones inducidas por la bilirrubina debe comenzar con una sólida comprensión de la fisiología de la bilirrubina.y química clínica. Comprender la biología celular del catabolismo del hemo y definir las funciones de este antiguo y elegante conjunto de reacciones en otras circunstancias patológicas y de desarrollo sigue siendo un desafío científico. En mi estudio, un tercio de los recién nacidos a término que tenían bilirrubina sérica en la zona intermedia alta progresaron a la zona de alto riesgo en las próximas 24 horas y requirieron tratamiento. Había una ligera predilección femenina. Como el estudio se realizó a pequeña escala, es posible que no sea un fiel reflejo de la imagen completa. Para implementaciones futuras, recomendamos que el reconocimiento temprano, el control y el tratamiento temprano de la hiperbilirrubinemia neonatal puedan ayudar a reducir la morbilidad. Recomendamos además que se realicen estudios a nivel regional, nacional e internacional para establecer lineamientos universales para el monitoreo yManejo de la hiperbilirrubinemia neonatal.
Nota: Este trabajo se presentó parcialmente en la 26.ª Conferencia Internacional sobre Neonatología y Perinatología del 15 al 17 de noviembre de 2018, celebrada en Edimburgo, Escocia.