Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Evaluación con fibra óptica de la migración del extremo distal orotraqueal durante la cirugía bariátrica videolaparoscópica

Hani I. Taman

Antecedentes: Después de la intubación, la posición del tubo traqueal requiere precauciones especiales, especialmente durante el posicionamiento del paciente, ya que la migración del tubo orotraqueal puede resultar en intubación endobronquial. Este problema aumenta en la cirugía bariátrica laparoscópica videoasistida. Aunque seguir las pautas para la confirmación óptima de la posición del TET parece simple de practicar, en ciertas circunstancias se vuelve confuso. Mientras tanto, la broncoscopia de fibra óptica representa un método adecuado para la confirmación de la posición de la punta endobronquial. El objetivo principal de este estudio fue detectar y medir los cambios en la posición del extremo distal del tubo endotraqueal después de la insuflación de gas abdominal durante la cirugía bariátrica laparoscópica. El objetivo secundario es encontrar una señal de advertencia que pueda ayudar a predecir la migración del extremo de las trompas.

Métodos: 70 pacientes fueron incluidos en este estudio. A los pacientes se les adjuntó monitorización básica con oximetría de pulso, presión arterial no invasiva, capnografía y ECG. La posición adecuada del tubo endotraqueal se confirmó primero por visualización directa del manguito del tubo para pasar por debajo de las cuerdas vocales con la marca guía a nivel de las cuerdas vocales, capnografía y auscultación. Posteriormente se realizó fibrobroncoscopia, con broncoscopio pediátrico flexible. La distancia desde la punta del tubo endotraqueal hasta la carina traqueal se midió después de la inserción del tubo endotraqueal y después de la creación del neumoperitoneo y después del reposicionamiento, también se registró la incidencia de intubación endobronquial.

Resultados: La distancia desde la punta del tubo endotraqueal hasta la carina traqueal fue más corta después de la creación del neumoperitonio y después del reposicionamiento en comparación con el valor basal. La incidencia de intubación endotraqueal también fue mayor después de la creación de neumoperitonio y después del cambio de posición. Tanto la presión máxima como la meseta después de la creación del neumoperitonio fueron significativamente más altas en comparación con los valores basales.

Conclusiones: En pacientes obesos sometidos a gastroplastia, la insuflación del neumoperitoneo en procedimientos videolaparoscópicos reduce la distancia entre la punta del TET y la carina con mayor incidencia de intubación endobronquial. El aumento de las presiones pico y meseta por encima del 30 % y del valor basal puede ser indicativo de intubación endobronquial.