Reumatología: Investigación actual
Acceso abierto

abstracto

Bloqueo del plano de la fascia con fosfato sódico de dexametasona y acetato de metilprednisolona para la artrodesis de rodilla en un paciente tolerante a opioides con artritis reumatoide

Adrienne B Mejía, Daniel Wiznia, Jinlei Li*

Una estrategia multimodal para la analgesia perioperatoria después de un curso quirúrgico ortopédico complejo es esencial para prevenir estadías prolongadas en el hospital, minimizar los requisitos de opiáceos y permitir el retorno temprano a la movilidad inicial. Los bloqueos de nervios periféricos son beneficiosos para los pacientes de edad avanzada, ya que no solo reducen el uso intraoperatorio de opioides, sino que también minimizan el consumo posoperatorio de opioides. Existe una brecha significativa en la literatura que informa sobre la administración perineural de corticosteroides en el manejo del dolor agudo perioperatorio en pacientes con artritis reumatoide. Presentamos un caso de una combinación de bloqueo de capa de fascia de inyección única en una mujer octogenaria con artritis reumatoide severa, artroplastia total de rodilla y revisiones múltiples posteriores, que se presenta para extracción de espaciador antibiótico, injerto óseo y artrodesis articular. Mediante la combinación de administración única del canal aductor guiada por ecografía, iPACK (infiltración del espacio intermedio entre la arteria poplítea y la cápsula de la parte posterior de la rodilla) y bloqueos del nervio obturador, con el anestésico local motor ahorrador de baja concentración de ropivacaína y una combinación de adyuvantes, dexametasona fosfato sódico hidrofílico y lipofílico acetato de metilprednisolona, la paciente no tenía requerimientos adicionales de opiáceos posquirúrgicos y pudo participar en fisioterapia en el POD 1. Después de la operación, su requerimiento de opiáceos exhibió una “V” invertida; progresión de la forma, aumentó lentamente hasta el pico en el POD 4 (comparable a su línea de base preoperatoria), luego continuó disminuyendo durante el resto de la admisión. El POD 7 fue dada de alta a un centro de rehabilitación con un régimen de opiáceos más bajo que su línea de base anterior. En resumen, la adopción de una modalidad de manejo del dolor crónico como el glucocorticoide lipofílico en el bloqueo de nervios periféricos es prometedora y está poco estudiada en el manejo perioperatorio de pacientes con dolor agudo o crónico.