Urología médica y quirúrgica
Acceso abierto
ISSN: 2168-9857
ISSN: 2168-9857
John K Maesaka, Louis J Imbriano, James Drakakis, Shayan Shirazian y Sairah Sharif
De los recientes avances en la evaluación y el tratamiento de la hiponatremia, es evidente que la evaluación del volumen como primer paso diagnóstico para delinear la causa de la hiponatremia ha fallido. Se coincide en que el abordaje clínico para determinar si un paciente está euvolémico o hipovolémico ha fallado, especialmente diferenciando síndromes de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) de pérdida renal de sal (RSW), síndromes con terapia diametralmente opuesta. La recomendación de tratar prácticamente todos los hiponatrémicos crea una necesidad urgente de diferenciar SIADH de RSW. Tenemos la intención de discutir lo siguiente: 1. contrariamente a la opinión popular, RSW es mucho más común que SIADH, 2. el término RSW debería reemplazar la pérdida de sal cerebral, 3. la utilidad clínica de determinar la excreción fraccional (FE) de urato en condiciones hiponatrémicas, 4. Un FEurato normal puede identificar pacientes hiponatrémicos con reinicio osmostato (RO), 5. Proponer eliminar RO como subtipo de SIADH debido a diferencias fisiopatológicas, 6. La presencia de un factor natriurético en sangre y orina de pacientes con RSW que puede convertirse en un biomarcador para RSW, y así permitir la diferenciación de SIADH de RSW en el primer encuentro y la administración de la terapia adecuada, y 7. Proponer un nuevo algoritmo para evaluar pacientes con hiponatremia.