Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Factores asociados con la muerte intrahospitalaria en pacientes ancianos con hemorragia subdural traumática

Stephen Edward Asha, Janette Keady, Kate Anne Curtis y Saeed Kohan

Objetivo: identificar los factores asociados con la mortalidad hospitalaria en pacientes ancianos con hemorragia subdural traumática [HSD], y determinar la asociación entre la mortalidad y la exposición a fármacos antiplaquetarios/anticoagulantes en el momento de la lesión.

Métodos: Esta fue una revisión retrospectiva de pacientes consecutivos con SDH entre agosto de 2006 y enero de 2010. Las características clínicas asociadas con la muerte se determinaron mediante regresión logística. La asociación entre la muerte y el uso de fármacos anticoagulantes/antiplaquetarios (asprin, clopidogrel, warfarina) se analizó mediante la prueba de tendencia de Mantel-Haenszel y se evaluó más mediante regresión logística para controlar los factores de confusión.

Resultados: el mecanismo de lesión más común fue una caída desde la bipedestación [67 %], y el 66 % de todos los pacientes tomaban medicación antiplaquetaria/anticoagulante. Los pacientes que fallecieron estaban más gravemente lesionados, tenían un GCS más bajo al llegar, un SDH más grande con un mayor efecto de masa y más patologías traumáticas intracraneales asociadas. La mortalidad aumentó con la tendencia al sangrado del fármaco antiplaquetario/anticoagulante y la gravedad del mecanismo de lesión. En contraste, la edad, la presión arterial, el nivel de función premórbido, el tiempo desde la lesión hasta la llegada, el manejo quirúrgico y la presencia de un déficit neurológico focal no tuvieron asociación con la muerte. Después de controlar los efectos de confusión, se encontró que el uso de warfarina, el número de patologías intracraneales asociadas, la puntuación de gravedad de la lesión y el grado de desplazamiento de la línea media eran predictores independientes de muerte. Tomar un fármaco antiplaquetario/anticoagulante se asoció con la muerte [p<0,05], cuya probabilidad aumentó con la potencia del fármaco anticoagulante/antiplaquetario [p<0,05]. Después de controlar los factores de confusión, esta tendencia persistió, aunque solo la asociación con warfarina permaneció estadísticamente significativa.

Conclusión: En pacientes de edad avanzada que sufrieron un SDH traumático, se encontró que el uso de warfarina, el número de patologías intracraneales asociadas, el ISS y el grado de desviación de la línea media fueron predictivos de muerte.