Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Evaluación de la disfunción diafragmática inducida por ventilador mediante excursión diafragmática durante pruebas de respiración espontánea

Yasser Sadek Nassar*, Mahmoud Elbanna, Moamen Arafa y Ashraf Hussein

Introducción: la disfunción diafragmática inducida por ventilador (VIDD) conduce a dificultades en el destete. La evaluación de la excursión diafragmática mediante ultrasonografía es una evaluación factible del diafragma al lado de la cama en la UCI. Nuestro objetivo principal fue identificar la presencia de VIDD mediante US en pacientes sometidos a ensayos de respiración espontánea (SBT). Nuestro objetivo secundario fue evaluar el impacto de VIDD en el resultado del destete.
Métodos: Este estudio se realizó en el Departamento de Cuidados Críticos del Hospital Universitario de El Cairo entre marzo de 2014 y marzo de 2015. Todos los sujetos consecutivos que requirieron VM para ≥ 72 h y estaban listos para SBT fueron prospectivamente reclutados. Criterios de exclusión: cualquier antecedente de uso de aminoglucósidos, parálisis, enfermedad central o neuromuscular, quimioterapia, caquexia, desequilibrio electrolítico grave o presión intraabdominal (PIA) >7 mmHg Treinta minutos desde el inicio de SBT, cada hemidiafragma fue evaluado por Ecografía en modo M con el paciente en decúbito supino. Se registraron y promediaron cinco mediciones. La disfunción diafragmática inducida por el ventilador (VIDD) se diagnosticó si la excursión diafragmática (DE) era <10 mm. Los pacientes se clasificaron en dos grupos: el grupo de disfunción no diafragmática (NDD) y el grupo VIDD. Los pacientes fueron monitoreados para el destete y la mortalidad a los 30 días.
Resultados: Cincuenta sujetos (100%) fueron estudiados. El grupo VIDD incluyó 24 (48%) sujetos, y el grupo NDD incluyó 26 (52%) sujetos. No hubo diferencias significativas en edad, sexo, peso o comorbilidades entre ambos grupos (p>0,05). El destete exitoso estuvo presente en [18/26 (69%) vs. 13/24 (54,2%), p=0,06] y el tiempo de destete fue más corto [29 ± 18 contra 43 ± 28 h, p=0,02] en el grupo NDD frente al grupo VIDD respectivamente. La mediana de DE fue mayor en los sujetos destetados con éxito frente a los destetados fallidos [14,4 (1,9-40) frente a 9,2 (6,6-35,1), p=0,01]. Las curvas características del operador del receptor (ROC) mostraron un límite para el destete DE de 14 mm para el hemidiafragma derecho con un área bajo la curva (AUC) de 0,8.
Conclusiones: VIDD está presente en casi la mitad de nuestros pacientes con ventilación mecánica ≥ 72 horas VIDD se asocia con un DE más bajo y un tiempo de destete más prolongado. La excursión diafragmática puede servir como una herramienta valiosa para predecir el resultado del destete como índices respiratorios volumétricos tradicionales.