Medicina Interna: Acceso Abierto
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abstracto

Inmunoensayo enzimático para la infección por Clostridium difficile: ¿una, dos o tres veces? ¿Es la incidencia de caída de Clostridium Difficile un artefacto?

Hettiarachchi IT, Williams OM, Greenwood R, Evans N, Strachan A y Probert CS

Muchos laboratorios clínicos confían en los inmunoensayos de enzimas fecales (EIA) para diagnosticar la infección por Clostridium difficile (CDI). La prueba está limitada por su modesta sensibilidad, lo que ha llevado a repetir la prueba. Este estudio examina el impacto de la repetición de las pruebas de heces en la CDI sospechada y describe a los médicos’ patrones de pedidos de pruebas.

En este estudio retrospectivo, el análisis se realizó en una base de datos de EIA de toxinas enviadas a nuestro laboratorio por sospecha de CDI. Para cada paciente, se analizaron los resultados de (hasta) las tres primeras muestras de heces, enviadas en el primer episodio de diarrea. Se examinaron patrones de pedidos de pruebas.

4987 pacientes presentaron 8408 muestras de heces durante el período de estudio. En general, el 13,8% de los EIA fueron positivos para C.difficile. De estos, el 68% fueron diagnosticados en la primera prueba, el 22% en la segunda y el 10% en la tercera. El 9,4 % de las primeras muestras analizadas dieron positivo, aumentando al 14,8 % para las muestras analizadas dos veces y al 17,7 % para las muestras analizadas tres veces. Las pruebas repetidas aumentaron la prevalencia de CDI en un 50%. Los que dieron negativo para CDI en la primera prueba tenían más probabilidades de volver a hacerse la prueba en comparación con los que dieron positivo (25 % frente a 16,8 %, [χ2= 15,8, p<0,0001]).

La prevalencia de CDI aumentó bajo la política de tres pruebas usando EIA, lo que justifica la necesidad de repetir las pruebas de muestra. Los médicos eran más propensos a solicitar la repetición de las pruebas si el resultado inicial era negativo. La implementación de reglas de prueba única en algunos fideicomisos dará como resultado una caída en la tasa de CDI en un tercio. Se necesita más trabajo para evaluar el impacto de las nuevas políticas de pruebas en dos etapas.