Ginecología y Obstetricia
Acceso abierto

abstracto

Embolización en el tratamiento de la hemorragia posparto en una paciente con un mioma masivo

Krzysztof Pyra, SÅawomir Woźniak, Åukasz ÅwiatÅowski, Piotr Czuczwar, MichaÅ Sojka1 y Tomasz Jargiello

Antecedentes del estudio: La prevalencia mundial de hemorragia posparto es de aprox. 10,5% de los embarazos, y es la primera causa de mortalidad entre las mujeres jóvenes, representando aprox. 25% de las muertes. La hemorragia posparto se define como la pérdida de más de 500 ml de sangre de los genitales, que ocurre dentro de las primeras 24 horas posteriores al parto. El caso presentado es un ejemplo de la eficacia del procedimiento de embolización en el manejo de la hemorragia posparto. Un chico de 29 años paciente femenina fue referida al hospital en su tercer embarazo. Debido a la presencia de un mioma masivo, la paciente fue calificada para parto por cesárea. El niño fue entregado. Se suturó el músculo uterino. Control de hemostasia - sin signos de sangrado activo. Tres horas después de la cesárea se desarrolló una hemorragia posparto masiva. Se administraron oxitocina y metilergometrina por vía intravenosa y mizoprostol por vía rectal. El sangrado de la cavidad uterina seguía siendo masivo y se tomó la decisión de embolizar las arterias uterinas.

Métodos: El procedimiento se realizó con acceso a través de la arteria femoral derecha, bajo anestesia local. Se realizó una inyección selectiva de un medio de contraste en la arteria uterina izquierda, lo que permitió visualizar el lecho vascular uterino con el mioma, así como el sitio del sangrado masivo activo. Primero se embolizó con partículas la arteria uterina izquierda, con el fin de cerrar el lecho vascular del mioma. Luego, una parte del vaso que irriga el músculo uterino con el sitio de sangrado, se cerró con gel Spongostan.

Resultados: La angiografía de control indicó una arteria uterina izquierda correctamente cerrada, sin relleno del lecho vascular uterino. No se detectaron otros sitios de sangrado.

Conclusión: La embolización selectiva de vasos en curso de una hemorragia posparto en ese caso fue un método terapéutico seguro, mínimamente invasivo y altamente efectivo, que asegura una opción de embarazos posteriores.