Avances en la Investigación Pediátrica
Acceso abierto

abstracto

Eficacia del óxido nítrico inhalado y del sildenafil intragástrico en el tratamiento de la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPN) con ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VOAF)

Rajiv Parapurath*, Madan Samuel

Antecedentes: La optimización del tratamiento de la hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPN) continúa tras la disponibilidad de inhibidores de la fosfodiesterasa V orales e intravenosos. El estudio investigó si la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VAFO) combinada con vasodilatadores pulmonares mejora los resultados en neonatos con HPPN grave.

Objetivo: Evaluar prospectivamente la eficacia del óxido nítrico inhalado (iNO) y el sildenafil intragástrico (iGS) en neonatos con HPPRN grave tratados con VOAF y surfactante exógeno.

Métodos: Se trató a ochenta y cuatro neonatos consecutivos con HPPRN grave con VOAF y surfactante exógeno con iNO (n = 40) o iGS (n = 44). Los resultados primarios (28 días) analizados fueron eventos adversos, tasa de falla y mortalidad. Los resultados secundarios (24 meses) fueron deterioro neurológico, sordera neurosensorial y enfermedad pulmonar crónica. A los 2 años de edad se realizó una evaluación del desarrollo neurológico mediante las Escalas Bayley de Desarrollo de Infantes y Niños Pequeños (Bayley-III ^{UK ).}

Resultados: Se produjeron eventos adversos (44%) en iNO-(30%) frente a (57%)-iGS (p=0,030). Se observó una tasa de fracaso (14%) en iNO-0% frente a 27%-iGS (p=0,001). La tasa de mortalidad (4%) fue iNO-8% frente a 0%-iGS (p=0,001). Se produjo deterioro neurológico (19%) en iNO-32% frente a 7%-iGS (p=0,001). Se produjo sordera neurosensorial (4%) en iNO-5% frente a 2%-iGS (p=0,04). Se observó enfermedad pulmonar crónica (5%) en iNO-8% frente a 2%-iGS (p=0,02). Se produjo un resultado neurológico normal en el 81%, iNO-68% frente a 93%-iGS (p=0,010). Las puntuaciones de Bayley-IIIUK a los 2 años de edad fueron normales (108-116) en el 81%, se produjo un deterioro leve (71-75) en el 10% y un retraso moderado a grave (57-62) en el 9%.

Conclusión: El sildenafil intragástrico fue tan eficaz como el óxido nítrico inhalado en el tratamiento de la HPPRN grave en neonatos sometidos a ventilación mecánica de alta frecuencia y surfactante exógeno. En el 81 % de los niños de 2 años de edad se observó un desarrollo neurológico normal, independientemente de las modalidades de tratamiento adyuvante.