Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Efectos de los agentes vasoactivos sobre la pérdida de sangre y los requerimientos transfusionales durante las etapas previas a la reperfusión del trasplante hepático ortotópico

Alexander A. Vitin, Kenneth Martay, Youri Vater, Gregory Dembo y Marlena Maziarz

Objetivo: Evaluar los efectos de los fármacos vasoactivos, específicamente la vasopresina en dosis bajas y infusiones de fenilefrina, sobre la pérdida de sangre/requisitos de transfusión durante las etapas de disección y anhepática (pre-reperfusión) de los trasplantes ortotópicos de hígado.

Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 110 casos de trasplante hepático ortotópico (OLT). Las variables estudiadas fueron: pérdida de sangre antes y después de la reperfusión del injerto hepático; volúmenes de sangre devueltos por el protector de células y cantidades de productos sanguíneos transfundidos; cantidades de coloides y cristaloides infundidos; parámetros hemodinámicos como MABP, MPAP, CO/CI, SVR; dosificación de fármacos vasoactivos. Corto – y las medidas de resultado a largo plazo incluyeron la duración de la estancia (LOS), la estancia en la UCI, la tasa de retorno al quirófano a las 48 horas, la incidencia de la falta de función primaria del injerto hepático, las cantidades de plasma fresco congelado (PFC) y el crioprecipitado , administrado en UCI, y mortalidad a 1 año. Los sujetos del estudio fueron asignados en dos grupos. El grupo de estudio estuvo formado por 15 pacientes que recibieron una infusión de vasopresina en dosis bajas (0,04U/min) junto con otros agentes vasoactivos, como fenilefrina y epinefrina, durante las etapas de disección y anhepática del procedimiento. El grupo de control consistió en 95 pacientes, que recibieron los mismos agentes vasoactivos excepto una infusión de vasopresina en dosis bajas. El manejo anestésico y transfusional en ambos grupos fue por lo demás idéntico.

Resultados: La pérdida sanguínea estimada antes de la reperfusión del injerto hepático fue un 50,2 % menor (p=0,0094) y la pérdida sanguínea total fue un 38,8 % menor (p=0,0548) en el grupo de vasopresina en comparación con el grupo control de sujetos de la misma edad, sexo y con la misma puntuación MELD. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas ni en los parámetros hemodinámicos entre los dos grupos, ni en los requerimientos de transfusión y los volúmenes de cristaloides y coloides infundidos. Tampoco se encontraron diferencias en los parámetros de resultados a largo plazo.

Conclusiones: La disminución de la pérdida de sangre en el grupo de vasopresina puede atribuirse al uso de una infusión de vasopresina. Una infusión de vasopresina en dosis bajas (0,04 U/min) puede ser una técnica eficaz para reducir la pérdida de sangre durante las etapas previas a la reperfusión en el trasplante hepático ortotópico.