Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Efecto de la infusión controlada por objetivo de propofol-fentanilo versus Desflurano en pacientes cirróticos sometidos a resección hepática mayor con Monitoreo Doppler transesofágico Un estudio de control aleatorizado

Khaled Yassen, Amr Farouk Safty, Mohamed Hussien Abdullah, Ragab Saad Beltagy, Fatma Ahmed Mahmoud y Ahmed Mohamed Attar

Antecedentes y objetivo: La elección de los agentes anestésicos es importante para los cirróticos sometidos a resección hepática. El objetivo es comparar la infusión controlada por objetivo (TCI) de propofol-fentanilo versus desflurano (Des) en la recuperación, la hemodinámica monitoreada con Doppler transesofágico (TED), el efecto sobre las funciones renales y hepatocelulares y la economía. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo controlado aleatorizado, 50 pacientes (Niño A) divididos en partes iguales. En el grupo (Des) inducción con fentanilo (1 microgramo/kg), propofol (2 mg/kg) y rocuronio (1 mg/kg) y mantenimiento con Desflurano. En el grupo (TCI), la concentración objetivo (Ct) de propofol en sangre para la inducción se fijó en 4 µg/min y la infusión de fentanilo se fijó en 3 µg/kg durante 30 segundos, 2 µg/kg/h durante 30 segundos. min, 1,5 µg/kg/h de 31 a 150 min y 1 µg/kg/h hasta 30 min antes del final. Tanto el propofol como el fentanilo se mantuvieron con el software farmacocinético Navigator y la guía Entropy. Se monitorizaron TED, microalbuminurea urinaria (microalb), glutatión-S-transferasa (GST) en sangre. Resultados: El tiempo de extubación se prolongó con TCI vs. Des (15,2 ± 2,6 vs. 9,7 ± 1,5 min respectivamente, (P<0,05). La resistencia vascular sistémica (RVS) posterior a la resección disminuyó significativamente en ambos grupos, pero se conservó mejor con Des vs. TCI (836 ± 8 frente a 779 ± 36 dyn.seg.cm-5, P<0,01), esto se reflejó en una mayor presión arterial media y volúmenes sistólicos (91 ± 3 frente a 81 ± 5 mmHg y 86 ± 3 ml frente a 78 ± 5 ml, respectivamente, P<0,01). Los cambios posteriores a la resección en GST y microalb fueron comparables entre Des y TCI (GST: 441,0 ± 20,8 frente a 437,5 ± 22,2, UI/ ml, P>0,05), (Microalb. 17,7 ± 2,5 vs. 18,64 ± 1,19, (μgm/ml) respectivamente, P>0,05). Des más económico que TCI (33,5 ± 8,2 vs. 69,1 ± 8,1 dólares estadounidenses), (P< 0,05) respectivamente durante el mismo tiempo quirúrgico y con concentraciones de hemoglobina comparables. Conclusión: la recuperación mejoró con desflurano. La monitorización TED demostró una preservación significativa de la RVS y la MABP después de la resección con Des vs. TCI. Ninguno fue superior al otro con respecto a las funciones hepáticas y renales. Se recomiendan más estudios a mayor escala.