Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
Acceso abierto
ISSN: 2475-3181
ISSN: 2475-3181
waseem rajá
Introducción: La encefalopatía hepática es una de las causas más comunes de hospitalización de pacientes cirróticos. La lactulosa se ha utilizado durante mucho tiempo como la terapia estándar para el tratamiento de la EH aguda. Este estudio evaluó la eficacia de PEG en comparación con la lactulosa para el tratamiento inicial de la EH.
Metas y objetivo: (1) Comparar la eficacia de la solución de electrolitos PEG 3350 sobre la lactulosa en pacientes ingresados por encefalopatía hepática. (2) Determinar si el tratamiento con PEG reducirá la duración de la estancia hospitalaria y si PEG puede ser una opción de tratamiento adicional eficaz para la EH.
Material y métodos: Este estudio prospectivo, aleatorizado y comparativo se llevó a cabo en el hospital del Department of Gastroenterology Medical Trust, Kochi–Kerala India, durante un período de dos años desde mayo de 2015 hasta abril de 2017 después de su aprobación por el comité de ética Institucional. 50 pacientes con cirrosis y estado mental alterado atribuido a EH fueron aleatorizados a un protocolo estándar de lactulosa o a un protocolo de PEG (25 en cada grupo).
Intervenciones: Los pacientes del grupo de PEG (n=25) recibieron 2 L de PEG por vía oral o por sonda NG como dosis única durante 4 horas. Los pacientes del grupo de lactulosa (n=25) recibieron 20-30 g de lactulosa por vía oral o por sonda NG durante 3 o más dosis durante 24 horas, o una dosis única de 200 g de lactulosa por sonda rectal. El grado de HE se determinó antes del tratamiento y nuevamente a las 24 horas utilizando el algoritmo de puntuación de encefalopatía hepática (HESA). Después de 24 horas, todos los pacientes recibieron lactulosa según el estándar de atención.
Principales resultados y medidas: El criterio principal de valoración fue una mejora de 1 o más en el grado de HE a las 24 horas, determinado mediante el Algoritmo de puntuación de encefalopatía hepática (HESA), con un rango de 0 (clínica normal y evaluaciones neuropsicológicas) a 4 (coma). Los resultados secundarios incluyeron el tiempo hasta la resolución de HE y la duración total de la estadía.
Resultados: En nuestro estudio, la distribución por género entre dos grupos de estudio mostró un predominio masculino. La mayoría de los pacientes con HE se encontraron en el grupo de edad de 55 a 64 años. La etiología subyacente más común de la cirrosis hepática fue la hepatopatía alcohólica 70%, criptogénica 14%, seguida de la hepatitis C. El desencadenante más común de la encefalopatía hepática fue el sangrado GI, seguido del estreñimiento y la sepsis. Los dos grupos fueron comparables en términos de parámetros de laboratorio de referencia. Todos los pacientes eran de clase C de Child Turcot Pugh (CTP), con una puntuación MELD media de 19,08 ± 2,23 en el grupo PEG frente a 18,76 ± 2,36 en el grupo de Lactulosa (p-valor=0,625, NS). La mayoría de los pacientes estaban en encefalopatía de grado 3 58% (29/50), seguida de grado 2 en 32% (16/50) en el momento de la presentación. Se observó una diferencia significativa entre los dos grupos en cuanto al cambio medio en el grado de encefalopatía (puntuación HESA) después de 24 horas de tratamiento, con 1,00 ± 1,04 en el grupo PEG en comparación con 1,76 ± 0,87 en el grupo de lactulosa, con un valor p significativo de <0,007. Una diferencia significativa entre dos grupos en cuanto al tiempo medio necesario para la resolución completa de la encefalopatía hepática, con 2,12 ± 0,52 días en el grupo PEG en comparación con 3,76 ± 1,05 días en el grupo de lactulosa, con un valor p significativo de <0,001. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria entre los dos grupos, con una estancia hospitalaria media de 8,32 ± 1,77 días en el grupo PEG en comparación con 8,28 ± 1,51 días en el grupo Lactulosa, con un (pvalue= 0,93). No hubo diferencias significativas en términos de cambio medio en el nivel de amoníaco sérico, Na+ y K+ séricos después de 24 horas, entre los grupos de tratamiento. En general, los regímenes de tratamiento fueron similares en términos de tolerabilidad, con la excepción de que en el grupo de lactulosa hubo más hinchazón, mientras que los pacientes con PEG experimentaron más síntomas de diarrea.
Conclusiones: PEG condujo a una resolución más rápida de la EH que la terapia estándar, en comparación con la lactulosa sola, el uso de PEG sola durante las primeras 24 horas de presentación funcionó mejor para mejorar los síntomas de la EH. El beneficio más allá de este tiempo es menos claro ya que ambos grupos en este estudio recibieron lactulosa después de 24 horas.