Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Efecto de la anestesia epidural inducida antes de la incisión quirúrgica sobre el dolor agudo y los eventos pulmonares posoperatorios: resultados de una población con resección pulmonar por toracotomía

De Wolf Julien, Deblauwe Delphine, Labreuche Julien, Duhamel Alain, Desbordes Jacques, Wattier Jean-Michel y Porte Henri

Introducción: Nuestro estudio evaluó el efecto sobre el dolor posoperatorio y los eventos pulmonares complicaciones de una inyección de lidocaína en anestesia epidural torácica antes de la incisión quirúrgica en pacientes con sospecha de cáncer de pulmón resecado por toracotomía.

Pacientes y métodos: Entre noviembre de 2012 y noviembre de 2013, reclutamos prospectivamente pacientes que requerían toracotomía por sospecha de cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC). Todos los pacientes tenían una toracotomía lateral posterior o lateral, y todos tenían epidurales preoperatorios. El catéter epidural torácico se retiró 4 o 5 días después de la cirugía. Estudiamos la puntuación NRS en los días 1 y 6 después de la cirugía. El dolor significativo se definió como NRS>3. Registramos todas las complicaciones pulmonares como neumonía, atelectasia que requirió broncoscopia, fístula broncopleural, reintubación y traqueotomía.

Resultados: se incluyeron 128 pacientes; 91 pacientes eran hombres y 37 mujeres (ratio M/F: 2,46). La mediana (IQR) de la puntuación NRS en D1 y D6 después de la cirugía fue 0 (0-3) y 2 (0-3) respectivamente. La prevalencia de dolor fue del 12,5 % (IC del 95 %, 7,3 a 19,5) en el D1 y del 21,9 % (IC del 95 %, 15,1 a 30,1) en el D6. Los eventos pulmonares postoperatorios ocurrieron en el 24,2% de los casos (n=31), incluyendo neumonía en el 14,8% de los casos (n=19) y atelectasia en el 11,7% (n=15). No se encontró relación entre el dolor agudo y las complicaciones pulmonares. No hubo diferencias significativas entre los grupos de pacientes con y sin dolor en relación con la extensión de la resección pulmonar o la técnica quirúrgica. La puntuación NRS D1 se correlacionó con la puntuación NRS en D6 (r=0,24, P=0,006).

Conclusión: Con nuestro manejo anestésico peroperatorio, el dolor agudo postoperatorio es muy bajo. Sin embargo, una buena atención no condujo a una disminución de las complicaciones pulmonares. Concluimos que la anestesia epidural torácica debe inducirse antes de la incisión, para disminuir el dolor agudo posterior a la toracotomía.