Cardiología Clínica y Experimental
Acceso abierto

abstracto

Efecto del tiempo puerta-balón temprano en el tratamiento con terapia adyuvante y el éxito resultante del procedimiento en STEMI

Jeffrey Cook, Rajinder Marok, Peter Stecy, Kathleen Magurany, Nancy Davis y Lloyd W. Klein

Objetivos: Estudiamos si los tiempos puerta-balón (DTB) más tempranos afectaron el uso de medicamentos complementarios (Rx) y el efecto de Rx diferencial en el éxito de PCI. Antecedentes: Es importante esforzarse por lograr tiempos más tempranos de DTB en STEMI, pero las prisas pueden tener un impacto negativo en el manejo del paciente. Estudiamos si los tiempos más tempranos de DTB afectaron negativamente el uso de la Rx adjunta estándar, la radiografía de tórax (CXR) previa a la PCI y el efecto sobre el éxito de la PCI.

Métodos: 227 pts diagnosticados de IAMCEST fueron llevados directamente a angiografía. Se comparó el uso de Rx entre 3 grps: Grp A=DTB>90 (n=156), Grp B=DTB<90 (n=71), Grp C =DTB<60 (n=12). Se evaluaron los patrones diferenciales de Rx para determinar el efecto sobre el éxito de la PCI. El resultado óptimo de la ICP se definió como flujo TIMI 3 post-ICP y estenosis <50% en el vaso del infarto.

Resultados: menos pacientes recibieron todos los pre-PCI con prescripción médica en el grupo B que en el grupo A, 1,4 % frente a 9,6 % (p=0,02), incluido B-blk, 53,5 % frente a 67,3 % (p=0,01) infusión de heparina (GTT), 19,7% vs 46,8% (p<0,001), y IIb/IIIa GTT, 12,6 vs 28,2% (p<0,01). Una DTB más corta redujo la duración de la heparina pre-PCI y IIb/IIIa Rx (p<0,01), y el rendimiento de CXR, grps A/B/C al 89,7 %/61,2 %/41,7 % (p<0,0001). Cuando se ajustó por otras variables, DTB<90 fue un predictor significativo de menor uso de heparina GTT, OR 0,3 ([0,17-0,55], p<0,0001). Los pacientes en Q4 (>66 min) de pretratamiento con heparina tuvieron un resultado de PCI más óptimo (65,0 %), frente a Q1 (0-30 min) (41,0 %) (p = 0,02). Los pacientes que recibieron heparina GTT tuvieron resultados óptimos 66,2 % frente a 50,0 % (p=0,02) y un flujo TIMI 3 más alto (69,8 % frente a 53,2 %, p=0,02). En esta cohorte, no hubo diferencias significativas en la mortalidad según el grupo DTB, aunque el uso de medicamentos B-blk y IIb/IIIa mejoró la mortalidad y la mortalidad cardíaca, respectivamente.

Conclusión: en esta cohorte, los tiempos más tempranos de DTB llevaron a una prescripción complementaria menos completa y a la omisión de los pasos de diagnóstico. Un pretratamiento más breve con heparina y la omisión de heparina GTT pronosticaron resultados menos favorables en el procedimiento.