Diario de Ensayos Clínicos
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abstracto

Evaluación de estratificación de riesgo secuencial temprana para optimizar la dosificación de líquidos, el inicio y la interrupción de la TRRC en niños gravemente enfermos con lesión renal aguda: artículo del proceso Taking Focus 2

Jean-Philippe Roy*, Kelli A. Krallman, Rajit K. Basu, Ranjit S. Chima, Lin Fei, Sarah Wilder, AlexandraSchmerge, Bradley Gerhardt, Kaylee Fox, Cassie Kirby, Stuart L. Goldstein

Antecedentes: La lesión renal aguda (AKI) es común en niños en estado crítico y se asocia con una mayor morbilidad y mortalidad. El reconocimiento y el tratamiento de la LRA a menudo se retrasan, lo que predispone a los pacientes al riesgo de una acumulación de líquidos clínicamente significativa (sobrecarga de líquidos (FO)). El reconocimiento y la intervención temprana en pacientes de alto riesgo podrían disminuir la morbilidad asociada a los líquidos. Nuestro objetivo es evaluar un algoritmo de decisión clínica (CDA) de AKI utilizando una estrategia de estratificación de riesgo secuencial que integra el índice de angina renal (RAI), la lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos en orina (NGAL) y la prueba de esfuerzo con furosemida (FST) para optimizar la predicción de AKI y FO y manejo en niños críticamente enfermos.

Métodos/Diseño: Este estudio de cohorte observacional prospectivo de centro único evalúa el AKI CDA en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). Cada paciente ≥ 3 meses tiene la puntuación de riesgo RAI calculada automáticamente a las 12 horas del ingreso. Los pacientes con un RAI ≥ 8 (angina renal satisfactoria) tienen un riesgo estratificado adicionalmente con NGAL en orina y, si es positivo (NGAL ≥ 150 ng/mL), posteriormente por su respuesta a una dosis estandarizada de furosemida (a saber, FST). Los pacientes con RAI negativo o NGAL negativo se tratan con la atención habitual. Los respondedores a FST se manejan de manera conservadora, mientras que los que no responden reciben una estrategia de restricción de líquidos y/o terapia de reemplazo renal continua (TRRC) al 10 %-15 % de la FO. Se evaluarán 2100 pacientes durante 3 años para capturar 210 pacientes con AKI grave (KDIGO Stage 2 o 3 AKI), 100 pacientes con >10% FO y 50 que requieren CRRT. Análisis primarios: estandarización de una FST pediátrica y evaluación de la precisión de la predicción de CDA para AKI grave, FO> 10% y requisito de CRRT en niños. Análisis secundarios en pacientes con LRA: función renal vuelve a la línea de base, TRR y mortalidad dentro de los 28 días.

Discusión: Esta será la primera evaluación prospectiva de viabilidad de AKI CDA, integrando herramientas de predicción individuales en un enfoque cohesivo y completo, y su predicción de FO>10% y AKI, así como el primero en estandarizar la FST en la población pediátrica. Esto aumentará el conocimiento sobre las herramientas actuales de predicción de LRA y proporcionará información procesable para intervenciones tempranas en niños gravemente enfermos en función de su nivel de riesgo.