Ginecología y Obstetricia
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abstracto

Ablación temprana por radiofrecuencia para secuencia TRAP de perfusión arterial invertida de gemelos: informe de caso y revisión de la literatura

Kara Aitken, James Andrews, Tim Van Mieghem, Rory Windrim, John Kachura y Greg Ryan

Antecedentes: la insuficiencia cardíaca de alto gasto que resulta en muerte fetal o prematuridad grave es una complicación común de secuencia de perfusión arterial (TRAP). Se han propuesto varias intervenciones prenatales mínimamente invasivas para mejorar los resultados del feto con bomba. Todavía existe incertidumbre con respecto al momento óptimo de estas intervenciones. La intervención temprana puede proteger al gemelo bomba contra la prematuridad por complicaciones de insuficiencia cardíaca o muerte fetal inesperada, aunque conlleva un riesgo de pérdida del embarazo relacionada con el procedimiento. Manejo expectante con vigilancia y realizando una intervención más tarde en la gestación si es necesario’ potencialmente evitaría algunos procedimientos pero no protege contra la muerte fetal inesperada.

Caso: Mujer sana de 30 años, embarazada 2 para 1, diagnosticada de secuencia TRAP a las 13+1 semanas de gestación. A las 15+0 semanas se realizó un procedimiento de ablación por radiofrecuencia (RFA, por sus siglas en inglés) guiado por ultrasonido sin complicaciones para extirpar los vasos en la masa parasitaria. El resto del embarazo transcurrió sin incidentes y resultó en un parto vaginal a término de un bebé sano.

Conclusión: Según nuestro conocimiento actual de la secuencia TRAP y la instrumentación actual para la cirugía fetal, la oclusión temprana de los vasos que perfunden un feto acárdico parece factible y segura. Se necesitan con urgencia ensayos aleatorios sobre el momento de la intervención.