Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
Acceso abierto
ISSN: 2475-3181
ISSN: 2475-3181
suryakanthi chandrasekharan
Introducción
La intolerancia a la proteína de la leche (IPM) es una entidad infradiagnosticada con una variedad de presentaciones. No hay mucha evidencia publicada que vincule la MPI con manifestaciones renales en bebés. Presentamos el primer informe de caso de un lactante con MPI con una presentación renal inusual.
Descripción del caso
Niña de 7 semanas de edad remitida a nuestro centro por hospitalización previa de 1 semana de evolución, con diarrea persistente, deshidratación hipernatrémica severa, hiperpotasemia, acidosis metabólica y retraso del crecimiento. La diselectrolitemia se corrigió según el protocolo. Una prueba de eliminación positiva seguida de una provocación gradual con leche , respaldada por evidencia hematológica de inflamación crónica, condujo a un diagnóstico clínico de MPI. Con inicio de nutrición parenteral parcialy alimentación cíclica gradual, se controlaron las pérdidas intestinales. En vista de la persistencia de acidosis metabólica hiperclorémica, hiperpotasemia, poliuria y anión gap positivo en orina, se investigó al niño por RTA tipo 4. El aumento del nivel de potasio en la orina con un gradiente transtubular de potasio (TTKG) inapropiadamente bajo sugirió deficiencia/resistencia a la aldosterona. Con estos antecedentes se envió nivel de Aldosterona sérica y actividad de Renina Plasmática , ambos elevados, sugiriendo la posibilidad de Pseudohipoaldosteronismo. La RTA tipo 4 no es una asociación descrita de MPI. Aquí la posibilidad de pseudohipoaldosteronismo era inusual y difícil de explicar, ya que el niño presentaba
hipernatremia severa y luego de la corrección, permaneció eunatremica durante toda la estancia. Aunque la hipernatremia iatrogénica es una posible explicación, esta característica aparentemente falaz presenta un dilema de diagnóstico y requiere más investigación y seguimiento para conocer la progresión natural. Un bebé con MPI, que no prospera con acidosis hiperclorémica persistente, debe ser investigado por tubulopatía renal subyacente
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Biografía
El primer autor es un becario de cuidados intensivos pediátricos del Rainbow Children's Hospital, Vikrampuri, Telangana, India.