Revista de Hepatología y Trastornos Gastrointestinales
Acceso abierto

abstracto

Duodeno-Pancreatectomía con Abandono Pancreático, Reporte del Primer Caso de esta Técnica en Ecuador

MedinaDG,GordilloVR,QuingaVM,AngosMV,DanielaGA

La incidencia de tumores malignos de páncreas ha aumentado en países del continente asiático y en naciones occidentales, la mortalidad de la respectiva cirugía radical del páncreas es inferior al 3%, la fístula pancreática postoperatoria está presente en el 10%, la mortalidad asociada al desarrollo de una fístula pancreática postquirúrgica puede llegar hasta el 40% 4-5-6-7. Presentamos un caso clínico de un paciente con adenocarcinoma de cabeza de páncreas en el que se aplicó una variante de la técnica clásica “dejando” el páncreas distal. Paciente masculino de 70 años, diabético e hipertenso, quien presenta dolor abdominal e ictericia, en laboratorio se confirma patrón de colestasis obstructiva, en tomografía se evidencia adenocarcinoma de cabeza de páncreas, se realiza procedimiento de Whipple y se decide no realizar una anastomosis pancreática yeyunal mediante la colocación de un parche sellador quirúrgico. En remanente pancreático, el paciente desarrolla una fístula a los 7 días de bajo gasto que responde al manejo clínico y cierre de la misma a los 40 días. La fístula pancreática en la duodenectomía pancreática se asocia con una alta morbimortalidad, se han descrito varias técnicas para evitar su aparición con resultados variables y el manejo clínico mediante el uso de análogos de la somatostatina no muestra un efecto protector. El uso de selladores de fibrina como pegamento o como parche ha sido descrito por varios autores, donde la incidencia de fístula no disminuyó, muchas de estas series reportan el uso de pegamento como adyuvante de la anastomosis, en nuestro caso optamos por para Prescindir de la anastomosis y sellar el remanente pancreático con un parche de fibrina, tomando como referencia el trabajo presentado por Marczell en 1992, realizando un análisis riesgo-beneficio entre una fuga pancreática con o sin anastomosis, podemos inclinar la balanza y generar la hipótesis que un paciente que desarrolla una fístula postoperatoria sin anastomosis pancreática tendrá un mejor resultado. El uso de selladores hemostáticos muestra ciertos beneficios en la cirugía hepatobiliar y pancreática, en nuestro caso no impidieron el desarrollo de una fístula, pero al “dejar” páncreas, la evolución y control de la fístula no provocó mayores complicaciones, las cuales son muy frecuentes cuando aparece. Con la técnica clásica.