Urología médica y quirúrgica
Acceso abierto

abstracto

Uretrotomía interna visual directa después de una uretroplastia bulbar fallida

Jonathan N Warner, Min S Jun, Ibraheem M Malkawi y Richard A Santucci

Introducción: El manejo ideal de una uretroplastia bulbar fallida no está bien definido. El papel de la uretrotomía interna visual directa (DVIU) como tratamiento de rescate para la uretroplastia fallida justifica la exploración.

Material y métodos: Se revisaron los pacientes que fracasaron en la uretroplastia (bucal o anastomótica) por estenosis de uretra bulbar entre abril de 2000 y abril de 2013. Se evaluaron los datos demográficos, los tratamientos previos, la longitud de la estenosis y el enfoque quirúrgico para determinar el riesgo de fracaso de la DVIU de rescate.

Resultados: Cuarenta y cinco pacientes fueron sometidos a 11 uretroplastias anastomóticas y 34 de mucosa bucal. La longitud media de la estenosis fue de 3,9 cm (0,5-9 cm), el seguimiento medio fue de 40 meses (12-160 meses) y el tiempo medio hasta el fracaso fue de 20 meses (1-133 meses). Tras el fracaso, 4 pacientes se sometieron a una nueva uretroplastia y 41 se sometieron a DVIU. Los pacientes tratados con uretroplastia inmediata no tuvieron recurrencia. El 56% (23/41) tratados con DVIU inicial no tuvieron recurrencia. El análisis de la edad, la longitud de la estenosis original y recurrente y el número de dilataciones preoperatorias o DVIU no mostró diferencias entre aquellos con y sin estenosis recurrente después de DVIU. No se observaron diferencias significativas en el fracaso de la DVIU de rescate entre el injerto de mucosa bucal y anastomótico. El análisis de regresión de Cox no mostró diferencias significativas en el tiempo hasta la recurrencia después de la DVIU de rescate según la anastomosis versus bucal (p = 0,3), la longitud de la estenosis inicial o recurrente, las dilataciones previas totales o DVIU y la edad. Los procedimientos de rescate secundarios incluyeron 11 uretroplastias (con éxito en 8 de 11 (72 %)) y 5 rehacer DVIU (con éxito en 2 de 5 (40 %)).

Conclusiones: Salvage DVIU es un tratamiento inicial apropiado de la estenosis de uretra bulbar recurrente después de la uretroplastia. Cuando esto falla, la nueva uretroplastia tiene una alta tasa de éxito.