Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

Intubación difícil en pacientes con distancia tiromentoniana corta: utilidad de la maniobra de tracción lingual

Cortese A, Pantaleo G, Gargiulo M y Amato M

Introducción: La distancia tiromentoniana corta (TMD; <5 cm) se ha correlacionado con la intubación directa difícil en pacientes adultos. Las diferencias en las características de los pacientes pueden influir en la incidencia de intubación de vía aérea difícil, especialmente en pacientes con una mandíbula reducida. Presentamos un caso afecto de síndrome de Goldenhar tratado por hipoplasia mandibular con dificultad para la intubación. Métodos: Una mujer caucásica de 25 años de edad fue remitida a la Unidad de Cirugía Maxilofacial de la Universidad de Salerno, con síndrome de Goldenhar’s bilateral, planificada para una osteotomía en sándwich como “chin-wing” mentoplastia siguiendo la técnica de Triaca con la ayuda de la maniobra de tracción de la lengua en combinación con fibroscopia en el momento de la intubación. Siguiendo la clasificación de Mallampati, los anestesiólogos, antes de la cirugía, clasificaron las vías respiratorias como fáciles o difíciles de acuerdo con criterios específicos. Discusión: La predicción del anestesiólogo cambió de grado 3 de dificultad a grado 4 de dificultad al momento de la operación, esto debido a que el paciente había presentado una severa reducción de la longitud mandibular con la posición de la lengua que superponía la epiglotis dificultando mucho la vía laríngea. vista de la glotis en el momento de la intubación. Eficacia de la “maniobra de tracción de la lengua” en combinación con una fibroscopia planificada. También se subrayan los altos riesgos de disnea en pacientes con mandíbula corta en el momento de la extubación después de la cirugía mandibular por hinchazón de lengua y faringe. Conclusiones: Los anestesiólogos pueden obtener información útil de la apariencia facial y el esqueleto facial, mediante radiografías panorámicas de los maxilares, cefalogramas de rayos X y análisis de tomografía computarizada que mejoran la predicción de una intubación de vía aérea difícil. En particular, las limitaciones en la apertura de la boca y la planificación de operaciones mandibulares con hinchazón posoperatoria de la lengua y la faringe y la consiguiente obstrucción de las vías respiratorias en el momento de la extubación deben evaluarse cuidadosamente. En la cirugía craneofacial la importancia de algunas maniobras como la “tracción de la lengua” en distancia tiromentoniana corta sola o además de fibroscopia para casos de apertura bucal limitada y una "intubación de doble paso" para vías respiratorias nasales estrechas.