Revista de Hematología y Enfermedades Tromboembólicas
Acceso abierto

abstracto

Diagnóstico diferencial de trombocitopenia en pacientes con trasplante de células madre hematopoyéticas

Preeti Chavan, Bharat Chauhan, Amit Joshi, Shashank Ojha y Vivek Bhat

La trombocitopenia sigue siendo una preocupación importante en los pacientes que han recibido un trasplante de células madre hematopoyéticas. Es un fuerte indicador negativo para la supervivencia y se observa a menudo en pacientes con enfermedad de injerto contra huésped (GVHD) aguda y crónica avanzada. La patogenia de la trombocitopenia varía desde una alteración de la trombopoyesis hasta un aumento del recambio de plaquetas. La dosis de células CD34+ y la de células de linaje específico de megacariocitos (CD34+/CD41+ y CD34+/CD61+) tiene un efecto positivo sobre la trombopoyesis. Las condiciones como la fibrosis de la médula ósea, la infección por CMV y la administración de ganciclovir afectan el entorno de la médula ósea y conducen a una trombopoyesis ineficaz. Se observa una mayor destrucción de plaquetas con EICH, fármacos, infecciones, microangiopatía trombótica y refractariedad plaquetaria debido a la aloinmunización. El manejo de la trombocitopenia incluye el tratamiento de las condiciones subyacentes y cuidados de apoyo con transfusión de plaquetas. La refractariedad de plaquetas se maneja usando plaquetas con compatibilidad ABO, plaquetas con compatibilidad HLA o plaquetas con compatibilidad cruzada para transfusión, según la causa subyacente. Algunos de los estudios recientes se han concentrado en el efecto sobre la trombopoyesis debido a la maduración de megacariocitos o ploidía y el efecto de las citocinas en el microambiente de la médula ósea. Se necesitan más estudios para incorporar estos parámetros como parte de la investigación de laboratorio de rutina en pacientes con trombocitopenia junto con la estimación de anticuerpos antiplaquetarios para un mejor diagnóstico y manejo de estos pacientes.