Medicina de Urgencias: Acceso Abierto
Acceso abierto

abstracto

Diagnóstico del síndrome coronario agudo: un desafío para médicos generales y cardiólogos

Robert TA Willemsen, Bas LJH Kietselaer, Ron Kusters, Frank Buntinx, Jan FC Glatz y Geert Jan Dinant

Tres pacientes se presentan con dolor torácico a su médico general. En los tres casos, el paciente es sospechoso de síndrome coronario agudo (SCA). En el primer caso, se descarta una enfermedad de las arterias coronarias que provoque los síntomas, ya que los niveles de troponina se mantienen dentro del rango normal. En el segundo caso, la troponina está elevada debido a un infarto de miocardio sin ST elevado. En el tercer caso, la troponina está elevada debido al daño de las células cardíacas en la neumonía grave (es decir, el daño cardíaco no es causado por una oclusión de la arteria coronaria). En cardiología, las herramientas de diagnóstico para descartar o descartar un SCA son cada vez más sensibles. En la práctica general, los medios de diagnóstico para discriminar entre SCA y causas menos graves de molestias torácicas siguen siendo deficientes. Ambas situaciones desafían a los médicos que trabajan en sus respectivos campos. Los cardiólogos deben lidiar con una disminución en la especificidad de las pruebas debido a la creciente sensibilidad analítica de la troponina de alta sensibilidad, y enfrentar el dilema de realizar o no una angiografía coronaria invasiva en caso de duda en lugar de hacerlo mientras los médicos generales aún carecen de herramientas de diagnóstico adecuadas. Estas dificultades se ilustran en tres casos en los que los pacientes’ presentan molestias torácicas en atención primaria y eventualmente son derivados a un cardiólogo. A pesar de la presencia de los dilemas antes mencionados, la combinación del razonamiento clínico con las definiciones actuales de SCA e infarto de miocardio conduce a un diagnóstico inequívoco en los tres casos.