Anestesia e Investigación Clínica
Acceso abierto

abstracto

¿La dexametasona es un adyuvante prometedor en la anestesia del plexo braquial? A Revisión sistemática

Christopher Noss, Lindsay MacKenzie y Mark Kostash

El beneficio de la dexametasona adyuvante en la anestesia regional ha sido recientemente el foco de investigación, ya que los informes clínicos sugieren mejores características de bloqueo. Sin embargo, su uso permanece fuera de etiqueta y se han completado pocos ensayos controlados aleatorios grandes. Se llevó a cabo una revisión sistemática para resaltar los esfuerzos de investigación actuales y los hallazgos en esta área. Los autores buscaron ensayos clínicos aleatorios que evaluaran la dexametasona como mezcla en los bloqueos nerviosos del plexo braquial. Once ensayos con bloqueo del plexo braquial cumplieron los criterios de inclusión (953 pacientes, 456 recibieron dexametasona). Los agentes anestésicos locales estudiados incluyeron lidocaína, mepivacaína, bupivacaína y ropivacaína. La dosificación varió de 4 a 10 mg y la mayoría de los ensayos utilizaron 8 mg (nueve ensayos). En ningún ensayo se informaron lesiones nerviosas permanentes o complicaciones graves. Los ensayos demostraron consistentemente una prolongación significativa de la analgesia (1,5 a 4,0 veces) independientemente del anestésico local utilizado. El efecto de la dexametasona sobre el inicio del bloqueo fue variable y su beneficio clínico no está claro. La dexametasona redujo consistentemente las puntuaciones de dolor posoperatorio y el consumo temprano de opiáceos (≤ 48 horas), pero no afectó el consumo total de opiáceos. La evidencia más reciente plantea la posibilidad de un mecanismo de acción sistémico, eliminando potencialmente la necesidad de administración perineural. En conclusión, la dexametasona adyuvante prolonga significativamente la duración de la analgesia cuando se usa en el bloqueo del nervio del plexo braquial y no se ha asociado con ninguna complicación adversa hasta la fecha. Se requieren grandes ensayos clínicos con un enfoque particular en la administración sistémica versus perineural para evaluar mejor el uso clínico y el perfil de seguridad de este prometedor adyuvante en anestesia regional.